24/10/23.1CASE9麻醉术前评估的重要性麻醉术前评估的重要性24/10/23.2病例分析•男45岁由于急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，既往有类风湿性关节炎病史10年，通过术前评估，麻醉医生判定位ASAⅢ•问题:为什么判定该患者位ASAⅢ？关节炎在麻醉术前评估的重点是什么？24/10/23.3摘要一个45岁的男性，行腹腔镜下胆囊切除术手术，并且术前评估位ASAⅢ，既往6个月前患有非致死性心急梗死。ASAⅢ的含义：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力，尚在代偿范围内。伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。关节炎的相关性：关节炎影响对病人的通气构成潜在的影响，是潜在的困难气道。24/10/23.4学习目标麻醉术前评估的目的？术前评估都有哪些部分组成？术前都需要做哪些必要的检查，为什么？24/10/23.5主要工作(maintask)•全面了解病人的全身情况和具体病情•评估病人接受麻醉和手术的耐受力•明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防治措施•选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和准备24/10/23.6一、麻醉访视的重要性(Significance)•围手术期潜在的危险因素(riskfactors)大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法手术创伤和出血可能并存有严重的内科疾病老龄化社会•麻醉的风险性与手术大小并非完全一致疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理•对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面•充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复是保障手术病人安全的重要环节24/10/23.7二、麻醉前访视的步骤与方法•复习病历（史）PatientHistoryandSymptomReview•分析各项术前检查和化验结果LaboratoryTests•访视病人和系统检查PhysicalExamination•进行麻醉和手术风险判断•知情同意InformedConsent24/10/23.8复习病史PatientHistoryandSymptomReview•麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科疾病和治疗情况外科情况(surgicalillness)：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度内科情况(medicalillness)：明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施必要时请有关专科医师会诊(consultationswithotherspecialists)，协助评估24/10/23.9分析各项术前检查和化验结果PreoperativeLaboratoryTests•三大常规(Bloodandurineroutinetests)•凝血机制Coagulationstudies•肝肾功能Liverandkidneyfunctions•心电图(Electrocardiogram、ECG)•Ｘ线胸片Chestradiographs•水电解质酸碱平衡serumelectrolytemeasurements、血糖glucose•肝炎方面的检查、HIV24/10/23.10访视病人和系统检诊PhysicalExamination•观察病人的全身情况(generalcondition)：应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面•生命体征vitalsigns体温、血压、脉搏和呼吸24/10/23.11系统回顾systemreview有无呼吸道的急、慢性感染：有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等呼吸系统Respiratorysystem24/10/23.12•肺部pulmonary观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。24/10/23.13•肺功能（pulmonaryfunction）检查（最基本的指标）肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。FVC＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。•动脉血气分析（arterialblood-gasanalysis）24/10/23.14•简单易行的肺功能估计方法有：胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者吹火柴试验...
