24/10/231麻醉通气系统24/10/232•定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联合气路装置。•功能：传输麻醉混合气体，进行正常的O2和CO2交换。•特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混合气体浓度。24/10/233通气系统种类•开放式回路•半开放式回路（Mapleson回路）•半紧闭式回路•紧闭式回路24/10/234紧闭式回路•又称：完全重复吸入系统（AllRebreathingSystem）是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。•结构：24/10/235吸气活瓣呼气活瓣CO2吸收器螺纹管储气囊面罩24/10/23624/10/237•结构：•1、CO2吸收器•2、呼吸活瓣和排气阀•3、螺纹管、贮气囊和面罩24/10/238病例分析•患者女性，53岁，体重65kg，临床诊断为左上腹部占位，胰尾肿物，拟施手术肿物切除术。自诉对青霉素过敏，心电图正常，无其他并存病。•入室血压133/97mmHg,脉搏96次/分，呼吸14次/分左右，血氧98%.入室时间17：00。麻醉诱导时间17：15，诱导舒芬太尼30μg，咪达唑仑0.2mg,依托咪酯10mg，艾斯康20mg，插管顺利,右侧锁骨下中心静脉穿刺，直管监测中心静脉压，显示9.6cmH2O，左桡动脉穿刺，直接动脉压监测，麻醉维持:瑞芬太尼150-400μg/h,七氟醚1.5-2%。手术过程麻醉平稳，血压维持在105/75mmHg,脉搏84次/分，呼吸12次/分左右，血氧100%左右。24/10/239•手术探查过程手术方式扩大，改为脾脏切除，胰腺体、尾切，近端胃切，肝部分切，左侧膈肌部分切除，术中失血多，19：05做一血气分析，结果显示：PH7.365，PCO242.8,PO2181.0.HCO323.9,HCT13%,HB4.4g/dlNa138.7K3.83Ca1.04CL106。快速输注红细胞6u，测一血气分析，结果显示：PH7.362PCO241.9,PO2307.8.HCO323.2,HCT24%,HB8.2g/dlNa137.1K4.04Ca0.97CL108。术中继续广泛渗血，继续予以输注红细胞及血浆。24/10/2310•20：10左右，患者输注去白红细胞1200ml血浆400ml患者莫名其妙的血压上升到145/105mmHg,脉搏125次/分，呼吸12次/分左右，血氧99%。静推舒芬太尼20μg，患者心率逐渐下降至106次，血压直线下降至87/51mmHg。此时观察患者口唇，颜色略发红，眼睑泛白，略水肿，但是脸面泛红的厉害。•20：18患者血压降低至75/45，随给与6mg麻黄碱，心率上升至120次/分，血压95/62mmHg，之后心率一直上升，直至140次/分。•20：32查血气，结果示：PH7.029，PCO290.6,PO2144.9.HCO327.0,HCT31%,HB10.6g/dlNa140.7K4.04Ca0.92CL103。检查气道压不高，14cmH2O。24/10/231124/10/2312•检查CO2吸收罐时，钠石灰颜色全变了，此时考虑CO2蓄积,赶忙更换CO2吸收罐，患者血压，心率很快就将下来了，恢复到正常值•20：50再次测血气一次，结果显示：PH7.353，PCO245.3,PO2205.4.HCO324.6,HCT28%,HB9.6g/dlNa138.6K3.87Ca1.04CL105。•22：00手术结束，患者苏醒平顺。24/10/2313•1、原理：利用碱石灰（或钡石灰）与CO2的化学反应，清除呼出气中的CO2。•2、碱石灰吸收剂：•5%NaOH或KOH＋95%Ca(OH)2。•3、反应式：CO2＋H2OH2CO3•H2CO3＋2NaOHNa2CO3＋2H2O＋热•H2CO3＋Ca(OH)2CaCO3↓＋H2O•NaCO3+Ca(OH)22NaOH+CaCO3↓（一）CO2吸收器24/10/2314•4、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收14～23L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。•5、碱石灰指示剂：4种。•6、CO2吸收器的阻力：R=KVL/A•K：阻尼比；V：气体流量；L：吸收器长度；A：吸收器的截面积24/10/2315•7、CO2吸收器的容积：350～2400ml，气体间隙200～1200ml（应大于潮气量），根据年龄选用。24/10/2316（二）呼吸活瓣和排气阀1、吸入活瓣（InspiratoryValve）指只有在病人吸气相才开启让气体通过的活瓣。罩活瓣座活瓣盘24/10/23172、呼出活瓣（ExpiratoryValve）指只有在病人呼气相才开启让气体通过的活瓣。24/10/23183、排气阀：手术结束或储气囊过胀时排出剩余气体。24/10/2319（三）螺纹管、贮气囊和面罩1、螺纹管：耐压、耐扭折、顺应性小。2、贮气囊：可进行辅助或控制呼吸；缓冲和减少高压气流对肺的损伤；便于观察病人的呼吸频率、幅度和气道阻力；便于麻醉气体与...
