慢性阻塞性肺疾病2概述•慢阻肺是常见病、多发病•慢阻肺与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切•患病率和病死率高，且逐年升高•肺功能进行性减退•严重影响患者的劳动力和生活质量•死亡率居所有死因的第五位3★关于COPD的概念：①慢阻肺以持续气流受限为特征②是可预防和治疗的疾病③气流受限不能完全可逆、且呈进行性发展④肺功能进行性减退⑤是肺对有害气体、有害颗粒的异常炎症反应4慢性支气管炎和肺气肿的定义(1)慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。(2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。5*慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿只有存在不能完全可逆的气流受限时才能诊断为慢阻肺，否则只能视为慢阻肺高危期。*某些情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮喘症状时，将被归入慢阻肺。*某些疾病如囊性纤维化或细支气管炎，气流受限虽然是显著的病理特征，但不能归入慢阻肺。*已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病，如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎(DPB)或隐源性机化性肺炎(COP)等也不包括在慢阻肺内。6•★病因常继发于慢性支气管炎等•感染•吸烟•大气污染•职业性粉尘和有害气体的长期吸入•过敏•营养•植物神经功能失调7发病机制•一炎症机制•二蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制•三氧化应激机制•四其他机制:如自主神经功能失调,营养不良,等都可以参与COPD的发生,发展.810COPD的临床表现一、症状①COPD起病隐匿。②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长年存在。④COPD患者早期可在活动后出现气急、喘息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。11•二、体症•COPD早期无异常体症。•如有严重的肺气肿:•望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。•叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。•听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。12并发症①呼吸衰竭：常在急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现②自发性气胸：突然加重的呼吸困难，并伴有明显的紫钳，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查可以确诊③慢性肺源性心脏病：由于肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全13辅助检查X线胸片检查•肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。•胸部X线检查有助于鉴别慢阻肺急性加重与其他具有类似症状的疾病14胸部CTCT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时，高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。增强CT肺动脉血管成像对诊断肺栓塞有重要价值。15肺功能*肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标,对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定的。FEV1/FVC是慢阻肺的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值%是评价中、重度气流受限的良好指标，因其变异性小，易于操作，应作为慢阻肺的肺功能检查基本项目。患者吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC<70%，可以确定为持续存在气流受限。16疾病严重度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV180%预计值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值IV：非常严重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1%<50%预计值合并慢性呼吸衰竭17血气分析：•早期：低氧血症和呼吸性碱中毒•后期：低氧血症和高碳酸血症伴酸碱平衡失调（呼吸性酸中毒）•FEV1＜40％预计值及有呼衰、右心衰表现者均应做血气检查对低...
