梅毒诊断标准甘肃省疾病预防控制中心2015年5月郁华GongXDNCSTD文件来源GongXDNCSTD文件来源卫生部卫生行业标准《梅毒诊断标准》WS273－2007GongXDNCSTDGongXDNCSTD梅毒诊断标准范围：本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗机构的医生、疾病预防控制机构的工作人员，对梅毒的诊断和报告。GongXDNCSTD梅毒诊断标准下列术语和定义适用于本标准梅毒：梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常、甚至危及生命。GongXDNCSTD梅毒螺旋体感染人体后，第4周后产生IgG抗梅毒螺旋体抗体（特异性抗体）IgG抗体可以持续存在：梅毒治愈后，IgG抗体仍可继续存在，甚至终生可以检出。IgG抗体能通过胎盘传染。新生儿出生后第3个月开始形成IgG抗体。为什么诊断梅毒需要做两类血清学检测方法？为什么诊断梅毒需要做两类血清学检测方法？体液免疫-TP-IgG抗体GongXDNCSTD体液免疫-反应素梅毒螺旋体感染人体后，除产生特异性抗体外，梅毒螺旋体表面还可释放一种物质叫脂内物质(抗原性心磷脂)，宿主迅速对释放出的脂类物质作出免疫应答，在5～7周体内产生抗类脂抗原的抗体反应素（非特异性抗体）。这种非特异性抗体（反应素）对机体无保护作用。未经治疗的病人，血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性，因此可用于梅毒的疗效观察和判愈。根据梅毒螺旋体进入人体后产生两种抗体的原理，所以梅毒诊断需要做上述二类血清学检测方法。GongXDNCSTD体液免疫-TP-IgM抗体IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM分子量比IgG大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。IgM抗体检测其特异性较高，IgM抗体反映近期感染，可帮助鉴别婴儿先天梅毒。但敏感性较低，因此，IgM抗体检测阴性，不能排除先天梅毒感染。GongXDNCSTD非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象"。前带现象:GongXDNCSTD梅毒诊断标准缩略语下列缩略语适用于本标准VDRL-性病研究实验室（玻片试验）TRUST-甲苯胺红血清不需加热试验RPR-快速血浆反应素（环状卡片试验）TPHA-梅毒螺旋体血凝试验TPPA-梅毒螺旋体颗粒凝集试验ELISA-酶联免疫吸附试验FTA-ABS-荧光螺旋体抗体吸收（试验）GongXDNCSTD梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒后天梅毒早期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒诊断原则：流行病学史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断GongXDNCSTD一期梅毒的诊断依据流行病学史有多性伴，不安全性行为，或者性伴有梅毒感染史。临床表现硬下疳:潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。诊断要点：硬下疳GongXDNCSTD一期梅毒GongXDNCSTD实验室诊断暗视野显微镜检查取硬下疳组织液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅毒螺旋体。梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUS阳性。(如感染不足5周，该试验可为阴性，应于感染5周后复查RPR/TRUST为阳性)梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。一期梅毒的血清学实验室诊断原则：非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验TP...
