脑白质斑点状和斑片状病灶的MR诊断MRdiagnosisofpunctateandpatchylesionsinthebrainwhitematter一、概述1.脑白质解剖三类：•联络纤维：弓状纤维、钩束、上纵束、下纵束、扣带•连合纤维：胼胝体、前连合、穹隆连合•投射纤维：内囊上行：丘脑前辐射、丘脑中央辐射、丘脑后辐射、视辐射、听辐射等下行：额桥束、皮质核束、皮质脊髓束、顶桥束等脑实质神经元神经胶质细胞细胞体细胞突树突轴突（轴索）星形细胞少突胶质细胞室管膜细胞灰质：神经元、树突白质：轴索由有髓神经纤维构成髓鞘：少突胶质细胞的突起，包含类脂质、蛋白质CT平扫:低密度T1WI:白质信号略高T2WI:白质信号略低二、髓鞘的发育脑白质髓鞘形成于胚胎7~9月开始，2岁内发育迅速，其后速度减慢，直至成年。按一定规律发育，通常从尾侧向头侧（脑干——小脑——大脑），从背侧向腹侧，从中心向周围，感觉神经纤维先于运动神经纤维。•出生时：仅内囊后肢、桥脑背侧、小脑脚等区域出现髓鞘的发育和形成，表现为T1高，T2低信号；其他区域中，白质在T1WI上表现为信号低于灰质，T2信号高于灰质。•在12个月左右，出现等信号变化。三、白质内斑点状或斑片状病灶（一）老年脑（二）缺血性脑血管病（三）脱髓鞘疾病（获得性髓鞘脱失）（四）髓鞘形成不良性疾病（五）中毒（六）其他一、老年脑•与年龄相关的脑萎缩•血管周围间隙扩大（PVS扩大）•白质疏松症（LA）•颗粒性室管膜炎•锥体外系灰质核团铁质沉积•淀粉样血管病CAA1、血管周围间隙扩大（PVS扩大）•PVS：即Virchow-Robin间隙，是伴随穿支动脉和静脉、覆盖软脑膜、充满间质液体的结构，与蛛网膜下隙不直接相通；•扩大的PVS常发生在基底节、中脑、半卵圆区、皮质下白质；•扩大的PVS是病理状态：慢性缺血和动脉硬化是主要原因；MR表现：•大多表现为界限清楚的含液囊肿，直径不超过5mm，簇状分布；•信号在各种序列上均与CSF一致；•周围结构信号大多为正常；•不强化。2、颗粒性室管膜炎•侧脑室周围（尤其前角）结构较疏松，老年人更明显，甚至表现为空泡状结构、水分增多，室管膜广泛脱失和破坏，继而影响CSF过多的在脑室周围潴留；•侧脑室前角区最常见，呈三角形或冠状3、脑白质疏松症（leukoaraiosis，LA）•神经影像学术语；•脑室旁或半卵圆中心白质区的斑点状及斑片状改变，CT上呈低密度影，而在MRIT2加权像上为高信号的区域。•病变主要累及发挥高级大脑功能的白质束；•主要病理改变是髓鞘脱失和缺血性损伤•影像学特征（1）分布：侧脑室周围、半卵圆中心白质；两侧多对称（2）形态：斑点状、班片状，融合成大片（3）密度：CT平扫低密度，无强化（4）信号：T1低信号，T2高信号，T2Flair高信号，DWI低信号•分级：Fazekas分级标准•轻度（FazekasI）：在MRI上显示脑室前、中、后的脑室周围内可见散在斑点状局限性高信号影；•中度（FazekasII）：在侧脑室前、中、后脑室周围白质区可见非融合性或部分融合斑片状的高信号影；•重度（FazekasIII）：病变融合成片，并累及整个脑室周围白质。二、缺血性脑血管病1、多发腔隙性脑梗死（lacunarinfarction）•多在50岁以上；•“三高”、动脉硬化；•主要分布于半卵圆中心、脑室周围白质、内囊区、脑干；•直径多小于1.5cm。2、皮层下动脉硬化性脑病Binswanger’sdisease•深部白质长穿支动脉硬化，管腔狭窄，PVS扩大，广泛脱髓鞘；•50岁以上；•进行性痴呆等表现；•侧脑室周围、半卵圆中心白质改变；•基底节、丘脑多发腔梗；•普遍脑萎缩。三、脱髓鞘病变神经纤维髓鞘脱失而轴索和神经细胞保持相对完好。分类原发性脱髓鞘疾病：髓鞘破坏或形成不良继发性脱髓鞘疾病：感染、中毒、代谢异常、退行性变、损伤等（一）多发性硬化(multiplesclerosis)1、概述多发性硬化（MS）是以病灶多发，病程缓解与复发为特征的中枢神经系统脱髓鞘疾病。好发于中青年（20~35岁），儿童少见；女性多于男性（1.7~3.0：1）；西方国家发病率明显高于东方国家。多呈急性或亚急性起病，症状多缓解复发交替；部分呈进行性加重临床症状：50%表现为肢体无力或麻木；25%表现为视神经炎症状；其他包括共济失调、复视、恶心、膀胱功能障...
