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脑出血脑出血(ICH)(ICH)一定义一定义：：脑出血系指原发性脑脑出血系指原发性脑实质内的血管破裂引起的出血。实质内的血管破裂引起的出血。占全部脑卒中的占全部脑卒中的10-30%10-30%。。二病因及发病机理二病因及发病机理⒈⒈病因病因高血压高血压和和动脉硬化动脉硬化是脑出血的主要是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样变、脑瘤、血液病、畸形、脑血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。及中毒等所致。⒉⒉发病机理发病机理①①脑内小动脉的病变脑内小动脉的病变由于高血压的机械作用产生由于高血压的机械作用产生血管内膜水肿以及血管痉挛使动脉壁发生营养障碍、血管内膜水肿以及血管痉挛使动脉壁发生营养障碍、使血管渗透性增高，血浆渗过内膜，可有大量纤维使血管渗透性增高，血浆渗过内膜，可有大量纤维蛋白溶解酶进入血管壁中致组织被溶解，即类纤维蛋白溶解酶进入血管壁中致组织被溶解，即类纤维性坏死（性坏死（内膜玻璃样变内膜玻璃样变）。）。②②微小动脉瘤微小动脉瘤绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）。（如壳核、丘脑、尾状核）。③③高血压致远端血管痉挛高血压致远端血管痉挛当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。形成脑内大小不同的出血灶。持续的持续的高血压高血压脑内小脑内小动脉硬化动脉硬化玻璃玻璃样变样变微动脉瘤微动脉瘤脑动脉外膜不发达无外弹力层脑动脉外膜不发达无外弹力层中层肌细胞少中层肌细胞少,,管壁较薄管壁较薄出血出血发病机制发病机制三病理三病理1.1.好发部位好发部位::70-80%70-80%发生于内囊底节区发生于内囊底节区,,其次发生于脑叶、其次发生于脑叶、桥脑、小脑桥脑、小脑..2.2.病理过程病理过程::血肿压迫周围组织水肿颅内压升高血肿压迫周围组织水肿颅内压升高脑组织移位脑疝死亡脑组织移位脑疝死亡急性期后血块溶解吸收胶质增生瘢痕急性期后血块溶解吸收胶质增生瘢痕3.3.脑水肿产生机制脑水肿产生机制⑴⑴血肿形成占位效应血肿形成占位效应⑵⑵血肿较大，可使对侧半球严重受挤，整个小脑血肿较大，可使对侧半球严重受挤，整个小脑幕上的脑血流量明显下降，加重了脑水肿。幕上的脑血流量明显下降，加重了脑水肿。⑶⑶脑室系统同时受挤、变形及向对侧移位，加上脑室系统同时受挤、变形及向对侧移位，加上部分血肿破入脑室系统，造成脑室系统的脑脊部分血肿破入脑室系统，造成脑室系统的脑脊液循环严重梗阻，加重了脑水肿的过程。液循环严重梗阻，加重了脑水肿的过程。⑷⑷血肿向附近皮质表面、外侧裂或小脑给裂处穿血肿向附近皮质表面、外侧裂或小脑给裂处穿破，血液进入蛛网膜下深造成脑沟、脑池及上破，血液进入蛛网膜下深造成脑沟、脑池及上矢状窦蛛网膜颗粒阻塞，构成了继发性脑脊液矢状窦蛛网膜颗粒阻塞，构成了继发性脑脊液回吸障碍，间接地又增加了脑水肿。回吸障碍，间接地又增加了脑水肿。四临床表现四临床表现1.1.一般特点：一般特点：年龄：年龄：50—7050—70岁岁性别：性别：男性略多于女性男性略多于女性病史：病史：多有高血压病多有高血压病起病情况：起病情况：多在激动或活动时发生多在激动或活动时发生病情缓急：病情缓急：数分钟至数小时达高峰数分钟至数小时达高峰一般状况：一般状况：多有头昏头痛、呕吐或意识障碍多有头昏头痛、呕吐或意识障碍22..各部位脑出血特点各部位脑出血特点：：基底节区出血：基底节区出血：占全部脑出血的占全部脑出血的7070％％,,又又称内囊区出血。称内囊区出血。（（11）壳核出血）壳核出血：典型三偏征、失语等。：典...