脑转移和癌性脑膜炎的放疗课件VIP免费

24/10/23脑转移和癌性脑膜炎的放疗张珊文北京大学临床肿瘤学院放疗科24/10/23发病率脑实质转移癌占脑肿瘤的510%,占癌患者2040%癌性脑膜炎占癌患者58%,白血病和淋巴瘤来源居多24/10/23脑转移癌的原发部位原发部位百分比(%)原发部位百分比(%)肺64结直肠癌3鳞癌30原发不明7腺癌17其它3小细胞癌17总计100乳腺14肾癌5黑色素瘤424/10/23转移途径几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的24/10/23转移途径血行转移-最主要途径肺-脑途径(肺A-左心-颈A)静脉途径-椎静脉丛(Batson丛)24/10/23脑转移分布最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干24/10/23“多育的土壤”学说(Delattre)某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌24/10/23脑转移多发趋势:肺癌和黑色素瘤脑转移单发趋势:结直肠癌、乳癌、肾癌24/10/23临床症状头痛占53％肢体无力40％行为和精神改变31％癫痫15％共济失调20％失语10％24/10/23临床体征偏瘫占66％认知障碍77％一侧感觉丧失27％视神经乳头水肿26％共济失调24％失语19％24/10/23诊断最好的方法:对比增强MRI,多呈长T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶;或CT,孤立病灶呈等密度和低密度,周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的指环征原发灶检查，脑脊液检查24/10/23刘某，肺泡癌术后MRI示左小脑占位24/10/23刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“指环征”MRI片24/10/23治疗全脑足量照射为首选,局部病灶加量不提高生存立体定向放射外科疗效尚无结论单发灶可选外科切除＋放疗优于单纯手术24/10/23全脑放疗剂量：常规分割放疗，TD45－50Gy快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gy合并用药：地塞米松和甘露醇疗效：50%以上减症,平均延长生存时间3－6个月，10％长期生存（平均>12月）24/10/23脑放射耐受剂量脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比常规分割照射，<60Gy,很少发生脑坏死24/10/23日本－宫内贞一报道325例全脑照射50~60Gy,放射脑病0.6％253例局部脑照射60Gy,放射脑病2.0％以上剂量为允许剂量24/10/23Wigg提出脑耐受剂量计算公式全脑＝（860±337)xN(0.46±0.2)xT(0.09±0.05)<1/3脑＝（1269±102)xN(0.4±0.02)xT(0.04±0.04)24/10/23推荐剂量全脑50Gy/25f/5wor30Gy/10f/2w局部60Gy/30f/6w24/10/23宋志勇，肺癌脑转移，全脑RT＋脑A灌注ACNU，转移灶消失放化疗前放化疗后24/10/23放化疗前放化疗后齐建民，肺癌双顶叶脑转移，全脑RT＋脑A灌注ACNU，转移灶消失（三个月后CT片）24/10/23放化疗前放化疗后刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，全脑放疗30Gy/10f，5个月后CT示转移灶消失MRICT24/10/23参考资料Iwadate-Y报道(1993):39例肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈A灌注ACNU和DDP,结果CR分别为67%和72%,MST分别为30W和45W(P<0.05)MarkB报道(1987):脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3程达38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活过1年24/10/233.Nieder-C报道:脑转移癌3Gy/fX10和加量照射40-60Gy,疗效比较,局部控制率前法为48-52%,后法为77%(p<0.05),结果发现:小细胞癌和腺癌优于鳞癌脑转移,最佳为乳癌本科经验：脑转移癌77例，快速照射30Gy/10f/2w与常规照射40Gy/20f/4w,相比，局部控制有效率和1年生存率无明显差异，放射反应率亦无明显差异。24/10/23放射脑病的病理变化小血管变性、出血、堵塞、纤维增生性坏死白质局灶坏死和脱髓鞘血管周围炎症反应局部脑软化24/10/23放射性脑病临床表现早期急性反应：脑水肿和颅压增高症状慢性反应：放疗后6个月~2年病理：脑血管减少、脑软化、和脱髓鞘症状：各种神经障碍和颅压高表现24/10/23治疗大量微生素、神经营养剂、扩血管剂和激素24/10/23植入近距离放疗在CT或B超的引导下植入125I该疗法可代替手术,但疗效不肯定24/10/23癌性脑膜炎全身癌在软脑膜上弥漫而广泛多区域的种植占全身癌转移病人的5~8％24/10/23脑膜转移的原发部位原发部位百分比％乳癌51肺癌26恶性黑色素瘤12泌尿系6...