1衡阳市脑卒中医疗质量控制中心1院前处理2诊断与评估3脑出血的治疗4预防脑出血复发脑出血的诊疗流程脑出血的诊疗流程2症状突发，多在活动或情绪激动时发病迅速识别、尽快送院常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍和肢体瘫痪症状常在数分至数小时内达到高峰推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I，D)一一..院前处理院前处理3二二..诊断与评估诊断与评估134病史与体征影像学检查疾病诊断与鉴别诊断分型123445实验室检查4647诊断流程总结41.1.病史与体征病史与体征病史采集：①症状开始时间，当时的活动情况、年龄；②神经症状发生及进展特征；③是否有外伤、高血压病、缺血性脑卒中、糖尿病、吸烟及饮酒、用药史（包括是否服用阿司匹林、华法林或其他抗凝药物）④是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）、有无药物滥用（如可卡因等）—般体格检查与神经系统检查：①评估气道、呼吸和循环功能；②一般体格检查；③神经系统体检。脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施：①格拉斯哥昏迷量表（GCS）；②美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）量表；③脑出血评分量表。5显示脑出血部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔，疑似卒中患者首选。1平扫CT增强CT发现造影剂外溢到血肿内提示血肿扩大高风险。灌注CT反映脑出血后脑组织血流动力学变化，可了解血肿周边血流灌注情况。2增强CT和灌注CT在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，在急性期脑出血诊断应用上有其局限性，且MRI费用高、耗时较长，尤其在某些情况下（如患者有心脏起搏器、亚金属植入物、幽闭恐怖症或脑出血后的意识障碍、呕吐、躁动等）不如CT适应性好。3标准MRI多模式MRI包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、FLAIR和梯度回波序列（GRE）等，其有助于提供脑出血更多的信息，但不作为急诊检查手段。磁敏感加权成像（SWI）对少或微量脑出血十分敏感。4多模式MRI2.2.影像学检查影像学检查脑出血灶检查：62.2.影像学检查影像学检查脑血管检查：（1）DSA：能清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，仍是当前血管病变检查的“金标准”。（2）CTA和MRA：两者是快速、无创性评价颅内、外血管的可靠方法，可用于筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤，但阴性结果不能完全排除病变的存在。CA上出现的“斑点征”是早期血肿扩大的预测因子。如果血肿部位、组织水肿程度，或颅内静脉窦内异常信号提示静脉血栓形成，应该考虑行MRV或CTV检查。脑血管检查有助于了解导致脑出血病变的血管及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括数字减影血管造影（DSA）、CTA、MRA、CTV、MRV、TCD等。7①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；④凝血酶原时间(PT）/国际标准化比率(INR）和活化部分凝血活酶时间(APTT）；⑤氧饱和度。如疑似颅内感染，可考虑做腰椎穿刺检查；否则一般不需要做，因为无血性脑脊液不能排除脑出血。常规实验室检查排除相关系统疾病必要的专科检查明确病因3.3.实验室检查实验室检查8脑出血诊断可根据①急性起病；②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；③头颅ＣＴ或ＭＲＩ显示出血灶；④排除非血管性脑部病因。4.4.疾病诊断疾病诊断9脑出血鉴别诊断可根据：①其他类型脑卒中；主要是病因的判断；③内科疾病中的中毒（包括药物中毒）、低血糖、高血糖昏迷所致的意识障碍。除这些疾病固有的病史、体征和实验室检查结果外，头颅CT检查结果具有重要的鉴别诊断价值。②脑外伤后硬膜下出血；4.4.鉴别鉴别诊断诊断105.5.按部位分型按部位分型脑干出血脑干出血小脑出血丘脑出血破入脑室丘脑出血基底节出血脑室出血115.5.分型分型目前常用的脑出血分型包括按出血部位分型及按病因分型。部位分型使用很广，而病因分型尚未得到足够重视。2、按病因分型（1...
