内科学甲状腺功能亢进症xVIP免费

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢)福州市第一医院甲状腺毒症及分类•甲状腺毒症是指多种原因导致血循环中甲状腺激素(TH)过多，引起以神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征Graves病(GD)福州市第一医院•弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进是一种器官特异性自身免疫性疾病•是甲亢的最常见病因(80％～85％)•女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁•临床主要表现为：①甲状腺毒症②弥漫性甲状腺肿③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病)④胫前粘液性水肿福州市第一医院病因和发病机制•遗传家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关•自身免疫患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的抗体(TSHreceptorantibodies，TRAb)，也称为TSH结合抑制性免疫球蛋白(TSH-bindingimmunoglobulin，TRII)有两类：①甲状腺刺激抗体TSAb：产生类似TSH的生物效应②TSH刺激阻断性抗体TSBAb：抑制甲状腺增生和TH产生•环境因素细菌感染、性激素、应激和锂剂等病理•甲状腺：弥漫性肿大，滤泡上皮细胞增生，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润•眼：球后组织增生，脂肪浸润，眼外肌增粗、变性，粘多糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润•皮肤粘液性水肿：局部粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞浸润福州市第一医院临床表现一、甲状腺毒症表现①高代谢综合征：低热多汗、多食善饥、体重↓②精神神经系统：焦虑、易激动、失眠、手震颤③心血管系统：心悸气短、窦速、心音亢进、收缩压↑、脉压↑。合并甲亢心→心律失常（房颤）、心脏增大、心衰④消化系统：稀便、便次↑、肝大、肝功异常⑤骨肌系统：甲亢性周期性瘫痪→主要累及下肢，有低钾血症⑥造血系统：白细胞总数↓、淋巴和单核细胞↑⑦生殖系统：月经↓或闭经；阳痿福州市第一医院临床表现二、甲状腺肿•弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛•上下极可触及震颤，闻及血管杂音福州市第一医院临床表现三、眼征(a.单纯性突眼)•多对称，可一侧突眼先于对侧发生；与交感神经兴奋眼外肌和提睑肌张力↑有关；主要为眼睑和眼外部表现，球后组织无明显变化•轻度突眼(突眼度：19～20mm)•眼征：Abadie征：上睑挛缩，睑裂↑；Stellwag征：瞬目↓，炯炯发亮；vonGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良福州市第一医院临床表现三、眼征(b.浸润性突眼，GO)•与球后组织自身免疫炎症有关，表现为眼外肌和球后组织体积↑、淋巴细胞浸润和水肿症状：异物感、胀痛、畏光流泪、复视/斜视、视力↓体征：突眼(可单侧发生)，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限或固定，眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼炎，失明•甲亢与GO发生顺序：同时(43％)、甲亢先(44％)、甲状腺功能正常的GO(5％)福州市第一医院特殊的临床表现和类型福州市第一医院1、甲状腺危象2、甲亢性心脏病3、淡漠型甲亢4、T3型甲亢5、亚临床型甲亢6、妊娠期甲亢7、胫前粘液性水肿8、Graves眼病1、甲状腺危象•是甲状腺毒症急性加重的表现，少见但可危及生命；发生原因可能与循环内TH水平增高有关•主要诱因：①感染；②创伤；③精神刺激；④术前准备不足或术中过度挤压甲状腺；⑤使用甲状腺素制剂不当等•主要表现：甲亢症状加重，高热(＞39℃)，心率快(＞140t/min)，可伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、呕吐、腹泻等，重者虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷福州市第一医院2、甲亢性心脏病•老年患者多见；是部分老年甲亢患者的首发临床表现，而其它甲亢症状不典型；长期患严重甲亢的青年患者也可发生•主要表现：心脏增大、严重心律失常和心衰；甲亢控制后，心脏表现可以恢复至正常心律失常以发作性或持续性早搏、房颤多见，也可表现为阵发性心动过速或房扑心衰分为两类：①“高排出量型”→年轻患者多见②泵衰竭→老年人多见，常有冠心病等器质性心脏病福州市第一医院3、淡漠型甲亢•老年患者多见，起病隐袭，甲亢症状不明显，常突出表现某一系统的症状(老年型甲亢、隐蔽型甲亢)•主要表现：神志淡...