尿道球部破裂第一小组病例3尿道球部破裂•患者，男性，31岁，建筑工人；因会阴部骑跨伤2h急诊入院。患者因施工时在钢梁上行走，不慎失足骑跨在钢梁上，当时感到会阴部剧烈疼痛。•检查见患者面部苍白，出冷汗，脉搏快，细弱；会阴部肿胀，皮下血肿，瘀斑，阴囊、阴茎及小腹部亦出现肿胀和皮下淤血。患者排尿困难，尿道口有滴血，导尿管不能插入，X线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。诊断为尿道球部破裂。问题：•1.男性尿道分几个部分?•2.为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂？•3.尿道球部破裂尿液会渗到什么部位？为什么？•4.手术修补破裂的尿道应作何切口？须经哪些层次方可显露尿道？•5.术中应注意勿损伤哪些结构？•男性尿道球部损伤是泌尿系统损伤中最常见的一种,病人多于骑跨姿势受伤,会阴部碰于硬物上,将尿道压伤。尿道创口如不贯通皮肤,称闭合性尿道损伤;枪弹、弹片或锐器引起的尿道损伤常贯通皮肤,称开放性尿道损伤。一、何为尿道球部损伤？二、男性尿道的分部前列腺部尿道膜部海绵体部后尿道前尿道男性尿道1、前列腺部前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，管腔最宽，长约2.5cm。后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一小凹陷，称前列腺小囊。其两侧有一对细小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。2、膜部•膜部为尿道穿过尿生殖隔的部分，长约1.5cm，是前列腺部、膜部、海绵体部中最短的部分，其周围有尿道膜部括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制排尿的作用，又称尿道外括约肌。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。临床上将尿道的前列腺部和膜部合成为后尿道。3、海绵体部•海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，长12~17cm，临床上称为前尿道。尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大称尿道舟状窝。尿道的粘膜下层有许多粘液腺，称尿道腺，其排泄管开口于尿道粘膜。4、尿道球部•尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分,位于两侧阴茎脚之间,固定在尿生殖膈的下面。经过此部的尿道称为尿道球部,为尿道全长最宽的部分,并有尿道球腺开口于此。三个解剖上的较狭部和膨大部•尿道有三个解剖上的较狭部和膨大部，前者分别位于外口、膜部和内口，后者位于舟状窝、球部和前列腺部。尿道全程有两个弯曲，呈“S”形，第一个弯曲在尿道膜部，称为耻骨下弯曲，其角度为93°，第二个弯曲部位在耻骨前弯曲。当阴茎向前提向腹壁时，耻骨前弯曲即消失，但耻骨下弯曲不能人为地将他拉直，故放入器械时，应顺此弯曲轻柔地插入，不可粗暴以免受伤。三、局部解剖结构•男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分。自尿生殖膈下筋膜以下至尿道外口为前尿道，位于会阴部，全长有尿道海绵体包绕，它又分为球部尿道、悬垂部尿道及舟状窝尿道。球部尿道比较固定，位于耻骨联合下方，被阴茎悬韧带和球海绵体肌包绕，形成弯曲，比较固定，常因会阴部跨骑时被挤压在硬物和耻骨之间而受伤。•会阴部的筋膜分为深浅两层：会阴浅筋膜又名Colles氏筋膜；会阴深筋膜又名Buck氏筋膜。会阴浅筋膜起于耻骨下支、坐骨下支，经过尿生殖膈下筋膜，向前至阴囊，与肉膜相续，再经过阴茎，向上与腹壁浅筋膜的深层相融合。由这层筋膜形成的间隙，称为会阴浅袋。前尿道损伤后的尿外渗、出血，即在此间隙扩散，向上可达腹部皮下。会阴深筋膜起于尿生殖膈下筋膜，向前绕过阴茎，至阴茎背侧，止于阴茎悬韧带。解剖层次•1、皮肤•2、浅筋膜•3、会阴浅隙（会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌）•4、尿道四、临床表现•尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。•休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。•尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。•疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。•血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。•尿外...
