盆底功能障碍性疾病1盆底功能障碍性疾病概述临床表现及体征治疗现状报告2概述－女性盆底骨盆底：前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。3概述－女性盆底盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。4女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图------------------------膀胱直肠rectum--------------------------------子宫utérus---------------------------------------卵巢ovaire----------------------输卵管trompedefallope-------------------子宫圆韧带---------耻骨联合肛门内括约肌----------------------肛门外括约肌----------------------------------------------尿生殖膈5女性会阴和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海绵体肌会阴深横肌-----------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海绵体肌-------------------------------------------------会阴中心腱肛门括约肌----------------------6概述－女性盆底盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；参与了控制排尿、控制排便；维持阴道的紧缩度；增加性快感等多项生理活动。7定义女性盆底功能障碍性疾病（PFD）由于各种原因导致盆底组织受损或支持薄弱，进而使盆腔脏器的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器（下尿道，生殖道，下消化道等）出现移位导致功能障碍，患者出现系列临床有关症状，该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病8定义女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年女性常见病，人群中的发病率为20%-40%主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁910盆底损伤妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖，慢性咳嗽）11虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向12产后早期的盆底损伤阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱-产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平-34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底13妇科手术引起的盆底损伤子宫根治术后子宫切除术后-压力性尿失禁-阴道前、后壁脱垂-穹窿脱垂-充盈性尿失禁-盆地器官脱垂14尿失禁-临床常见由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。按解剖分类按功能分类15压力性尿失禁（SUI）-临床多见腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。16SUI--临床表现咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。17SUI--分度Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿；Ⅱ度：在行走，上楼梯时出现漏尿；Ⅲ度：站立时发生漏尿。18盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂(POP)。传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂。19盆腔脏器脱垂-病因产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸烟者（慢支）激烈运动反复尿路感染20盆腔脏器脱垂－临床表现轻度患者一般无不适；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后“肿物”消失；重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。21盆腔脏器脱垂－体征子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚...
