气管插管技术幻灯VIP免费

10/23/241气管插管技术抢救复苏时经口明视气管插管10/23/242气管内插管术气管内插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分，是麻醉医师必须掌握的基本操作，不仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中也发挥重要作用。10/23/243气管插管相关解剖生理气管导管及插管工具适应症、禁忌症及优缺点插管前准备及评估气管插管方法拔管术气管内插管并发症10/23/244气管插管相关解剖生理喉头喉头位于颈4-6椎体前面，是气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力的作用，也是发音的主要器官，由9块软骨及其附近的韧带和9条肌肉组成。气管气管相当于颈7-胸5椎体，全长约10-14cm，上连喉头环状软骨，下止于隆突。不同年龄的气管长度、内径及气道各段的距离均不相等。成人气管内径约为1.6-2.0cm，门齿至声门的长度一般为13-15cm，门齿至隆突的长度一般为28-32cm。总支气管右总支气管长约2cm，与气管构成20-25度角，内径较粗，气管导管插入过深或误吸异物时，容易进入右侧总支气管。左总支气管较细长，约5cm，与气管构成40-50度角。10/23/24510/23/24610/23/247上呼吸道三轴线自口腔至气管之间存在三条解剖轴线：1、口轴线从口腔至咽后壁的连线，2、咽轴线从咽后壁至喉头的连线，3、喉轴线从喉头至气管上段的连线。为达到显露声门目的，必须使这三条轴线重叠成一条线。10/23/248气管导管及插管工具气管导管1、制作材料应对喉头、气管无毒，无刺激，不过敏。2、内外壁光滑，以保证不损伤声带和气管粘膜，不增加气流阻力。3、质地要求既柔软，又有良好的弹性和韧度。4、尺寸规格划一，大小齐全，标号明确。气管口径常用内径（ID）标号，每号相差0.5mm，成年男性一般用ID为7.5的导管，成年女性一般用ID为7.0的导管。（经口）气管导管前端套囊一般为大容量低压套囊，囊内压一般不超过30mmHg，套囊充气量一般为4-8ml，充气量过高，会导致气管粘膜受损、局部溃疡。（愈后可能因瘢痕形成致气管狭窄）长时间应用时,要定时短时间放气。10/23/249喉镜由喉镜片、喉镜柄和光源三部分组成。其他用具导管芯、牙垫、插管钳、喷雾器、开口器、舌钳等。10/23/241010/23/241110/23/241210/23/241310/23/241410/23/241510/23/241610/23/2417适应症、禁忌症及优缺点适应症指病人的生命安危取决于是否采用气管插管，否则禁忌在全麻下手术。禁忌症1、绝对禁忌症喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿，插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。2、相对禁忌症呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主动脉瘤压迫气管者、插管技术不成熟或插管设备不完善者。10/23/2418优点1、保证呼吸道通畅，防止误吸。2、便于呼吸管理，保证通气，麻醉安全性提高。3、头部手术便于远距离控制麻醉和通气。4、便于控制自发呼吸，稳定手术野，利于精细的手术操作。5、降低呼吸阻力，减少呼吸做功。缺点多与机械性因素或技术操作不熟练有关，并非插管本身引起。正确合理操作下均可克服。10/23/2419插管前评估及准备评估1、鼻腔测试每侧鼻道的通气状况，有无阻塞或不通畅，有无鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病变，有无鼻外伤史、手术史、鼻病变史。2、牙齿有无松动牙齿；有无固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，质地较脆易碎，操作时要重点保护；有无活动假牙，操作前摘下；有无异常牙齿，如上牙齿外突或过长、缺牙、碎牙、断牙等。3、张口度正常最大张口时，上下门齿间距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指宽)；2.5-3cm(2指宽)为10/23/2420一度张口困难，一般尚能置入喉镜接受插管。1.2-2cm(1指宽)为二度张口困难；小于1cm为三度张口困难。二度以上张口困难者，无法置入喉镜，明视经口插管均不可能，多需采用经鼻盲探或其他方法。4、颈部活动度从上门齿到枕骨粗隆间连线，取其与身体纵轴夹角，正常人前屈为165。后仰大于90。。若后仰小于80。，提示颈部活动受限，插管可能有困难，常见于颈椎病变，颈部病变，过度肥胖等。5、咽喉部情况咽喉肿物，喉病变（喉癌、喉狭窄、声带息肉、喉水肿等），先天畸形等病人可有正常张口度、颈部活动度，但插管径路受到阻挡，需考虑先气管造口...