1前列腺的超声探查2主要内容超声解剖扫查方法及正常声像图前列腺炎前列腺增生症前列腺Ca31、前列腺是由腺体和纤维肌肉形成的腺肌性器官，位于膀胱颈部下方，包绕尿道，外形如栗子，尖向下，而底在上一、超声解剖42、正常大小：上下径3cm左右径4cm前后径2cm3、解剖分叶：左、右侧叶，前、中、后叶，共五叶5（1）左、右侧叶最大，是增生多发部位（2）后叶很少发生增生，是癌的好发部位（3）中叶增生时，向上突入膀胱腔，使尿道内口的后唇隆起，易影响排尿（4）前叶较小，无临床意义64、带区划分：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区，共四个带区根据腺体组织对性激素的敏感性又划分为内腺和外腺两组带区7（1）内腺区：包括尿道周围组织和移行区，对性激素敏感，是增生的多发部位（2）外腺区：包括中央区和周缘区，对性激素不敏感，是炎症、肿瘤的好发部位85、包膜（1）真包膜：前列腺最外层，表面光滑，向内形成多数分隔深入腺体（2）外科包膜：内外腺之间，为结石主要分布区91、扫查方法：（1）准备：经腹——适当充盈膀胱经直肠——排便、灌肠（2）经腹：纵、横、斜切（3）经直肠：（4）经会阴：（5）经尿道：二、扫查方法及正常声像图102、正常声像图（经腹扫查）（1）大小：宽、长、厚径为4cm、3cm、2cm；（2）横切图：对称的栗子形或三角形，包膜回声较强且整齐，内部为散在细小点状回声，分布多均匀，可见内外腺内腺区回声偏低，外腺区回声略高两侧对称性条状低回声区为精囊（3）纵切图：呈椭圆形，正中矢状切可见尿道内口凹入1112【前列腺超声检查适应证】（1）前列腺增生症（2）前列腺炎、脓肿、囊肿、结石（3）前列腺癌（4）有尿频、尿急、尿痛等刺激症状或排尿困难（5）会阴部、外生殖器等处隐痛，血精（6）疑后尿道结石、息肉、狭窄等情况（7）前列腺介入性超声诊断与治疗131、急性前列腺炎：（1）外形饱满，肿大，包膜完整（2）内部回声均匀性减低或不均匀（3）可形成脓肿，呈不规则回声减低区或无回声区（4）经直肠CDFI：病变区血供丰富三、前列腺炎14急性前列腺炎合并脓肿CDFI表现前列腺炎形成脓肿152、慢性前列腺炎：（1）外形、大小正常或变化不大，包膜完整（2）内部回声增粗、增强（点状或斑片状），分布不均匀161、增生好发部位：左右侧叶及中叶，相当于内腺区（移行区和尿道周围组织）（1）内腺增生后，将外腺或后叶挤压，形成假包膜（外科包膜），显示内外腺间明显分界（2）增生结节自两侧（侧叶增生）或颈下向上隆起突向膀胱（中叶增生），压迫尿道四、前列腺增生症172、临床表现：（1）一般50岁以后出现症状（2）最初出现：夜尿增多，尿频，尿急，尿末滴沥（3）继之上述症状加重，并有排尿费力，尿流缓慢（4）最后出现：排尿困难和尿潴留（5）并发症：感染、结石、膀胱憩室183、前列腺纤维化为增生的另一类型，前列腺不大，甚或缩小，质硬，也有下尿路梗阻症状194、典型前列腺增生症声像图表现（1）前列腺增大，＞3×4×2cm（2）形态改变：正常——不圆不胖不呈球形，增生——变圆变胖接近球形（3）向膀胱凸出：左右侧叶增生——呈僧帽状凸出中叶增生——颈部后唇呈樱桃状凸出20（4）内外腺比例异常正常约为1:1增生患者内腺呈瘤样增大，外腺萎缩，二者之比常为2.5～7:1或更大（5）出现增生结节结节呈球形，或大或小，单个或多个，低～中等回声，边界整齐清晰（6）前列腺结石内外腺之间，呈弧形排列21（7）膀胱壁增厚≥5mm，毛糙，高低不平；膀胱小梁、小房形成，可形成憩室（8）残余尿和尿潴留的出现（9）并发症：膀胱结石、肾积水22（10）边界整齐，清晰，两侧对称（11）内部回声：无结节或结石时---回声均匀或欠均出现增生结节时---内腺区回声不均，增大的内腺回声减弱或增高或呈等回声小结节则呈高回声或等回声，弱回声少见（12）经直肠彩超：前列腺内血流丰富，增生结节旁可见动脉血流环绕235、增生的诊断分析（1）4、5为主要依据(内外腺比例异常,出现增生结节)（2）1、2、3也较重要，但应与其它疾病鉴别(增大,形态改变,向膀胱凸出)（3）6为间接诊断依据(结石)（4）7、8、9仅提示增生可能和反映梗阻严...
