浅谈从脾论治皮肤病浅谈从脾论治皮肤病的临证体会的临证体会成都中医药大学附属医院皮肤科成都中医药大学附属医院皮肤科艾儒棣艾儒棣2012年10月于北京成都中医药大学脾胃是根本，百病皆从脾胃起脾胃是根本，百病皆从脾胃起张仲景：“四季脾旺不受邪，即勿补之”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》李东垣：脾胃学说和补脾理论陈实功：“盖疮全赖脾土，调理必要端详”《外科正宗痈疽治法总论第二》•临证首重脾胃，有三个方面临证首重脾胃，有三个方面从脾胃论治入手从脾胃论治入手健脾除湿，急缓皆宜健脾除湿，急缓皆宜治疗疮疡、皮肤病宜健脾除湿，治疗溃疡宜补脾治疗疮疡、皮肤病宜健脾除湿，治疗溃疡宜补脾益胃益胃1.1.从脾肾论治入手，重病得获良从脾肾论治入手，重病得获良效效脾肾二脏：脾肾二脏：生理上相互滋生，相互促进生理上相互滋生，相互促进病理上相互影响，相互克制病理上相互影响，相互克制脾肾两虚为主的系统性红斑狼疮、皮肌脾肾两虚为主的系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等炎、硬皮病等慢性湿疹、天疱疮等疾病慢性湿疹、天疱疮等疾病2.2.健脾除湿，急缓皆宜健脾除湿，急缓皆宜急性期利水醒脾，健脾除湿，健脾除湿，除湿解毒：如急性湿疹、天疱疮等慢性者多用健脾除湿：如慢性湿疹、天疱疮、脂溢性皮炎、结节性痒疹等3.3.治疗溃疡宜补脾益胃，是疮疡、治疗溃疡宜补脾益胃，是疮疡、皮肤病内治法的三大原则之一皮肤病内治法的三大原则之一“外疡既溃，脓毒既泄，其势已衰，用药之法，清其余毒，化其余肿而已。其尤要者，则扶持胃气，清养胃阴，使纳谷旺而正气自充，虽有大疡，生新甚速。”（张山雷《疡科纲要卷•上论溃后养胃之剂》•）治疗慢性溃疡之经验方补血解毒汤验方浅析验方浅析病案举隅特应性皮炎病案举隅特应性皮炎苟某，男，10岁，2010年10月21日初诊。慢性湿疹8年伴过敏性鼻炎两年，加重1月。全身多处片块状皮损，呈斑疹、斑丘疹、丘疱疹伴渗出黄水，色红，部分结痂，剧烈瘙痒，下肢皮损尤为严重，行走困难。双手手指端红肿，渗出，瘙痒剧烈。纳差，眠差，烦躁，大便结，舌红苔黄腻，脉弦数。病案举隅特异性皮炎病案举隅特异性皮炎治则：清热凉血，除湿止痒。处方：马齿苋汤加减方药：马齿苋、野菊花、黄芩、牡丹皮、僵蚕、龙骨、紫荆皮、茯苓、土茯苓、鱼腥草、水牛角粉、桑白皮、地骨皮、败酱草、白花蛇舌草、牛蒡子、甘草。外治：以黄柏、马齿苋、芒硝煎成10%的溶液冷敷红肿渗出皮损处。病案举隅湿疹病案举隅湿疹效果：前后用药一月余，瘙痒明显减轻，渗出基本消失，晚上可以入眠，手指的红肿渗出明显减轻。但仍纳食不香，有新发少许丘疱疹。治法应以扶正驱邪，健脾除湿。方药：在上方的基础上去水牛角、土茯苓、鱼腥草、败酱草，加南沙参、白术、焦三仙、五香藤、女贞子、旱莲草。外治：用马齿苋、黄柏水或、苦丁茶水冷外治：用马齿苋、黄柏水或、苦丁茶水冷湿敷，冷敷的间歇期，用紫草油涂患处，湿敷，冷敷的间歇期，用紫草油涂患处，可以缓解局部症状。可以缓解局部症状。建议：尽量不要洗澡！可以减轻对皮肤的建议：尽量不要洗澡！可以减轻对皮肤的不良刺激。不良刺激。外用药物也要温和！外用药物也要温和！典型病例典型病例治疗前治疗后特异性皮炎，中医称“四弯风”。出于特异性皮炎，中医称“四弯风”。出于《医宗金鉴《医宗金鉴··外科心法要外科心法要诀诀··四弯风》：四弯风》：“四弯風生腿脚弯，每月一发最纏綿，形“四弯風生腿脚弯，每月一发最纏綿，形如風癬風邪襲，搔破戍疮痒难堪。”如風癬風邪襲，搔破戍疮痒难堪。”““[[注）此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，注）此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如風癬，屬風邪襲入腠理而成。其痒无形如風癬，屬風邪襲入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癬。法宜大麦一升度，搔破津水，形如湿癬。法宜大麦一升熬湯，先熏后洗；次搽三妙散，渗湿杀虫，熬湯，先熏后洗；次搽三妙散，渗湿杀虫，其痒即止，緩緩取效。”其痒即止，緩緩取效。”清清··祁祁坤《外科大成坤《外科大成··四弯风四弯风》：“四》：“四弯风生...
