自由呼吸行—呼出“废气”，会（肺）更健康责任仁爱团队奉献05呼吸内科一区汇报人：张碧妍项目结题1234主要内容启动项目规划项目执行5反思一病一品管理方案慢性阻塞性肺疾病的定义：GOLD2017慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、以持续呼吸道症状和气流受限为特征的、可预防和可治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由大量的有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常所导致的1病种背景资料一、启动病因吸烟和污染宿主因素病因吸烟和污染宿主因素病理生理肺发育受损肺加速衰老肺损伤肺和系统炎症病理生理肺发育受损肺加速衰老肺损伤肺和系统炎症病理改变小气道病变或异常肺气肿全身影响病理改变小气道病变或异常肺气肿全身影响气流受限气流受限临床表现症状急性加重合并症临床表现症状急性加重合并症1.WedzichaJA,etal.Lancet.2007;370:786-7962GOLD2017导致慢阻肺气流受限的病因、病理生理和病理改变炎症、氧化应激等机制导致慢性闭塞性支气管炎和肺气肿，2大病理导致慢阻肺的进行性气流受限GOLD2017气流受限是慢阻肺的重要特征GOLD2017指南指出：因慢阻肺急性加重导致住院患者长期预后不佳，5年内死亡率约为50%。慢阻肺是目前世界第四大致死疾病，患病风险高于心脏病2倍、癌症7倍。在我国，慢阻肺患者超过4000万，平均每分钟就有2.5人死于慢阻肺。GOLD2017指南指出：肺康复可以减少慢阻肺患者近期疾病加重后的再入院和死亡率。发病率肺康复死亡率对象：慢性阻塞性肺疾病患者时间：2017-1月1日至2017-12月30日方法：由病案室数据统计2017年我科慢阻肺患者总数为877人次，再入院病人数63人次，再入院率为7.18%，其中63人只有4人出院后坚持肺康复锻炼。现况分析二、项目规划影响肺康复运动的原因现况分析因素例数百分比累积百分比病人无坚持锻炼3250.9%50.9%病人没掌握1320.6%71.5%护士没有进行教育914.3%85.8%护士没有掌握宣教时机57.9%93.7病人觉得没有用46.3%100%影响肺康复运动的原因------------------------------------------------------自由呼吸行——呼出“废气”，会（肺）更健康通过“一病一品”项目管理活动的开展，实现服务质量的专业化、标准化和人性化，融入人文关怀护理服务，并寻求高效的护理程序，最终实现高品质的护理服务的目标。“一病一品”项目整体方案计划方案：对COPD住院病人进行平均住院天数、再入院率和满意度调查分析调查，统计相关指标。逐渐收集数据，对病人进行预实验，使用以下最优的路径。最优路径入院时住院中出院时出院后热心接耐心讲细心观诚心帮专科护理特色温馨送爱心访1、入院宣教2、入院护理评估3、专科护理评估4、症状护理1、疾病知识2、诊疗事项3、护理方案1、病情观察2、心理情绪1、生活护理2、专科护理3、出院准备服务提炼体现疾病护理特色的关键性专科护理“点”1、出院指导2、临终关怀3、转介服务延续护理1、利用PICO格式描述循证护理问题2、检索循证实践资源、生物医学文献以及临床护理实践指南等3、对收集的证据进行严格的评鉴4、结合疾病实际情况和专业判断、患者需求和临床情境获得最优的证据5、评价证据实施结果，不断更新最优的路径最优的关怀最优的证据标准流程入院时【热心接】：管床护士接待病人并将其带到预定床位，管床护士扶病人卧床休息，低流量吸氧接待标准流程评估入院时【热心接】：详细询问病人情况，做好详细做好入院评估及专科评估痰液粘稠度区别Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液性状稀痰较Ⅰ度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml/2－3h4ml/1h4－8ml/0.5h备注（湿化程度）1.湿化不足：痰痂形成2.湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上分值我从不咳嗽012345我一直在咳嗽我一点痰也没有012345我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉012345我有很严重的胸闷当我爬坡或上一层楼梯时，没有气喘的感觉012345当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气我在家里能做任何事情012345我在家里做任何事情都受影响尽管我有肺...
