躯干骨折躯干骨折骨伤科向小兵骨伤科向小兵20172017概念概念躯干骨的组成：脊柱、肋骨和骨盆。躯干骨的组成：脊柱、肋骨和骨盆。对胸腔、腹腔和盆腔脏器的保护和承重起对胸腔、腹腔和盆腔脏器的保护和承重起着非常重要的作用。着非常重要的作用。肋骨骨折肋骨骨折肋骨共有肋骨共有1212对，呈弓形，左右对称排列，对，呈弓形，左右对称排列，与胸椎和胸骨相连构成胸廓，对胸部脏器与胸椎和胸骨相连构成胸廓，对胸部脏器起保护作用。起保护作用。上上77对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第88、、99、、1010肋骨借第肋骨借第77肋骨间接与胸骨相连，肋骨间接与胸骨相连，第第1111、、1212肋骨前端游离，称为浮肋。肋骨前端游离，称为浮肋。病因病机病因病机11、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。22、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。等。多发生在腋中线附近。多发生在腋中线附近。33、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。诊查要点诊查要点11、胸部有外伤史、胸部有外伤史22、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅而快。而快。胸廓挤压征：胸廓挤压征：两手分别置于胸骨和胸椎，前后两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛，即为阳性。挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛，即为阳性。33、常见的并发症：血气胸。、常见的并发症：血气胸。故应特别注意患者的血压、脉搏和呼吸，有无故应特别注意患者的血压、脉搏和呼吸，有无紫绀缺氧症状，以及由于不能正常呼吸和咳嗽排紫绀缺氧症状，以及由于不能正常呼吸和咳嗽排痰，而引起的肺部感染、肺不张等。痰，而引起的肺部感染、肺不张等。44、影像学表现、影像学表现胸部正侧位片：早期的胸部正侧位片：早期的XX线片可呈线片可呈““阴性阴性””，，需待伤后需待伤后33－－44周，出现骨痂时，才能证实周，出现骨痂时，才能证实为为骨折。骨折。胸部胸部CT:CT:早期发现骨折、血胸和气胸早期发现骨折、血胸和气胸。。治疗治疗11、治疗的重点：止痛和预防肺感染。、治疗的重点：止痛和预防肺感染。22、单纯的肋骨骨折，因有肋骨间肌固定和、单纯的肋骨骨折，因有肋骨间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复。整复。33、多根或伴有多节段骨折，移位明显，甚、多根或伴有多节段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁时，需予以复位和固定。至造成浮动胸壁时，需予以复位和固定。44、整复方法：、整复方法：患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法。呼吸时，采用肋骨牵引法。55、固定方法、固定方法①①胶布固定法：胶布固定法：②②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。33、手术治疗、手术治疗多根多段肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常多根多段肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，且患者不能充分换气，不能有效咳嗽呼吸，且患者不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开复位内固定术。排痰时，可选择切开复位内固定术。44、药物治疗、药物治疗①①内治内治::...
