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躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersduetoGeneralMedicalConditions内容目录内容目录躯体疾病所致精神障碍概述急性脑综合征、慢性脑综合征遗忘综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则常见躯体疾病所致精神障碍•功能性精神障碍（functionalmentaldisorder）•器质性精神障碍(organicmentaldisorder)脑器质性疾病所致(duetobraindisease)躯体疾病所致(duetogeneralmedicalconditions)躯体疾病所致精神障碍：概念躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍躯体疾病所致精神障碍：概念•包含：一类精神障碍•病因：各种躯体疾病•病理：CNS功能紊乱•表现：躯体疾病临床表现+精神障碍•预后：取决于躯体疾病•（性质、系统、严重程度、病程、治疗）发病机制•毒素•能量供应不足（血、氧）•水电解质代谢、酸碱平衡紊乱•应激反应•神经递质改变•诱发因素*临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+精神症状*临床表现：共同特点1.症状非特异性2.无论什么躯体疾病，伴发精神障碍时往往起病比较急，急性期大多以意识障碍为主要表现，具有晨轻夜重的特点，从急性期过渡到恢复期可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想，精神运动性兴奋或抑制等。3.精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致4.有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果5.病程与预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆的，少数长期陷入昏迷者，偶可遗留人格改变或智力减退。6.治疗以病因和对症治疗并重。抗精神病药物应注意避免对有关脏器的进一步损害，以免加深意识障碍或损害其他脏器功能。*急性脑综合征(acutebrainsyndrome)表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（谵妄）（清晰度↓注意障碍）病程：起病急、发展快、持续短、可逆*慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)•表现：慢性、持续性智能障碍人格改变近记忆力障碍遗忘综合征•病程：起病慢迁延不可逆*遗忘综合征(amnesticsyndrome)•进行性遗忘（短时和长时记忆损害）•错构（paramnesia）•虚构（confabulation）•定向障碍•人格改变诊断（深圳市疾病诊疗指南）•1、躯体疾病发生在前，精神障碍出现在后•2、精神障碍与原发疾病在程度上有相对平行关系•3、无论什么躯体疾病，伴发精神障碍时往往起病比较急，急性期大多以意识障碍为主要表现，从急性期过渡到恢复期可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想，精神运动性兴奋或抑制等•4、精神症状在整个躯体疾病的病程中，常有波动，可从一种形式向另一种形式移行，常反复多次，且往往交织出现、错综复杂。诊断（CCMD-3）•一、症状：躯体疾病的证据意识障碍、精神症状智能障碍、人格改变、遗忘综合征•二、严重程度：社会功能受损•三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与•原发躯体疾病相关•四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、酒药滥用、应激因素*治疗原则•病因治疗为主（原发疾病的治疗）•对症治疗为辅（精神症状的治疗）•支持治疗、护理躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用：•精神病性症状小剂量抗精神病药物•抑郁症状抗抑郁剂•焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂•痴呆尚无疗效肯定的药物•人格改变无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短躯体疾病所致精神障碍常见疾病1．躯体感染：•流行性感冒、肺炎•亚急性细菌性心内膜炎•伤寒、副伤寒、疟疾•HIV感染常见疾病2．内脏疾病•心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病•呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺•部疾病•肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患•消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病胰腺炎，胰腺癌常见疾病3．内分泌疾病•（1）甲状腺机能亢进减退•（2）甲状旁腺机能亢进减退•（3）垂体前叶机能亢进减退•（4）肾上腺皮质机能亢进减退•（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病•（6）糖尿病、低血糖常见疾病4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸水电解质代谢紊乱5．结缔组织疾病：•系统性红斑狼疮•多发性肌炎与皮肌炎•风湿、类风湿常见疾病6．血液病：白血病贫血7．其他•手术前后•癌症•烧伤•躯体外伤临床常见躯体疾病所致精神障碍•肝性脑病•肺脑综合征...