全身麻醉期间严重并发症的防治杨晓明VIP免费

全身麻醉期间严重并发症的防治杨晓明•全身麻醉期间严重并发症发生的原因有两类：①由于疾病本身的原因或病情突然发生变化，以及手术麻醉应激和药物所导致的后果，如对麻醉药的敏感，恶性高热和心脑血管意外等。②是由于麻醉实施中一些事物，如麻醉机装置失灵或操作不当，用药不当或过量，病情观察或判断失于粗疏等，这一类的失误通过提高麻醉医师的素质和责任感，绝大多数是可以预防或避免的。完全避免麻醉并发症发生是困难的，但如麻醉医师能意识到在围麻醉期各阶段都有可能发生麻醉并发症，并制定出必要防范措施，则可减少并发症的发生。下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当、麻醉药影响及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下。第一节呼吸道梗阻•呼吸道是气体进出肺的必经之路，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各种原因的呼吸道梗阻和呼吸道高敏反应是造成通气障碍的原因，若处理不及时和不当，导致不同程度的低氧血症与高二氧化碳血症，甚至死亡。麻醉期间呼吸道梗阻多为急性，按其发生部位可分为上呼吸道和下呼吸道梗阻，按阻塞程度可分为完全性和部分性阻塞。呼吸道梗阻后临床表现为胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上窝和锁骨上窝下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”，病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。常见的呼吸道梗阻有以下几种。一、舌后坠•舌后坠是麻醉期间最常见的上呼吸道阻塞。由于镇静药、镇痛药、全麻及肌松药的应用，使下颌骨及舌肌松弛，当病人仰卧时由于重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。舌体过大、身体矮胖、颈短、咽喉壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大者，更易发生舌后坠。当舌后坠阻塞咽喉部，如为部完全阻塞，病人随呼吸发出强弱不等鼾声；如为完全性阻塞，即无鼾声，只见呼吸动作而无呼吸交换，spo2呈进行性下降，用面罩行人工呼吸或挤压呼吸囊时阻力很大。对舌后坠采用最有效的手法，是病人头后仰的同时，前提下颌骨，下门齿反咬与上门齿。根据病人不同的体位进行适当的调整，以达到气道完全畅通。如上述手法处理未能解除梗阻，则应置入鼻咽或口咽通气道。但置入时有可能诱发病人恶心、呕吐、甚至喉痉挛，故应密切观察。极少数病人才需重行气管插管。二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞呼吸道•分泌物过多常见于吸入对气道刺激性的麻醉药。肺手术病人如支气管扩张、肺化脓症、肺结核空洞病人，术中常见因大量浓痰、血液及坏死组织堵塞气道或淹没健肺的情况，鼻炎腔、口腔、唇裂手术病人，更易发生积血及敷料阻塞咽部。此外，有时还遇到脱落的牙龈或义齿阻塞气道的情况。监测spo2能及时发现气道阻塞。为防止上述情况发生，术前用药应给足量颠茄类药，对“湿肺”（大咯血）病人应采用双腔插管，并注意术中吸净呼吸道。对口鼻咽腔手术病人，为确保气道通畅，应常规行经鼻腔或口腔气管插管，以防血液误吸。此外，对松动的牙齿及义齿，应与麻醉前拔出或取出。三、反流与误吸•全麻过程中，易引起呕吐或胃内容物反流的几种情况：①麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时使腹膜腔内压明显下降；同时受头低位的重力影响。②胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药，麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动，胃内存积大量的空气和胃液或内容物，胃肠道张力下降。③用肌松药后，再气管插管前用面罩正压吹氧，不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放，使胃迅速胀气而促其发生反流；同时喉镜对咽部组织牵扯，又进一步是环咽括约肌机能丧失。④病人咳嗽或用力挣扎；以及晚期妊娠的孕妇，由于血内高水平的黄体酮也影响到括约肌的机能。⑤胃食管交接处解剖缺陷而影响正常的生理功能，如膈疝病人，置有胃管的病人也易发生呕吐或反流；带有套囊的气管内导管，在套囊的上部蓄积着大量的分泌物也易于引起误吸。⑥药物对食管括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物阿托品，东莨菪碱和格隆溴铵对括约肌的松弛作用，吗啡，哌替啶和地西泮则可降低括约肌的张力。琥珀胆碱因肌颤，使胃内压增高，引起胃内容物反流。（一）误吸胃内容物•病人发生误吸严重程度与急性肺损伤的程度，与误吸胃内容物理化性质（如pH、含...