缺血性卒中合并房颤的二级预防原则L.CN.MKT.GM.12.2015.4349缺血性卒中合并房颤的二级预防原则两项原则01缺血性卒中合并房颤患中，抗凝有效预防卒中再发02正确把握启动抗凝治疗的时机大量研究证实：房颤人群中，抗凝有效预防卒中发生及再发KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.Fortunately,alargebodyofclinicaltrialresearchhasdemonstratedthatanticoagulationtherapyisveryeffectiveinpreventionoffirstandrecurrentstroke.Antiplatelettherapyhasamorelimitedrole.——《2014AHA+ASA卒中和TIA二级预防指南》大型临床试验研究表明，抗凝治疗有效预防房颤患者新发/再发卒中抗血小板治疗作用则局限性更大研究相对风险下降（95%CI）AFASAKISPAFBAATAF*CAFASPINAFEAFT全部研究(n=6)荟萃分析（n=6），房颤人群中,与安慰剂相比，华法林显著降低64%卒中风险HartRG,etal.AnnInternMed.1999Oct5;131(7)492-501.*对照组的患者允许使用安慰剂64%(48–72%)100%50%0–50%–100%华法林差于安慰剂华法林好于安慰剂荟萃分析（n=8），房颤人群中与安慰剂相比，抗血小板治疗显著降低22%卒中风险研究相对风险下降（95%CI）AFASAKISPAFEAFTESPSIILASAF每日服用隔日服用UK-TIA300mg/天1200mg/天全部研究(n=8)HartRG,etal.AnnInternMed.1999Oct5;131(7)492-501.安慰剂或对照组更优抗血小板更优100%50%0–50%–100%22%(6–35%)研究，年份相对风险下降（95%CI）AFASAKI,1989;1990AFASAKII,1998中国-ATAFS,2006EAFT,1993PATAF,1999SPAFII,1994Age≤75yearsAge>75years乙酰水盐酸试验(n=8)SIFA,1997ACTIVE-W,2006NASPEAF,2004全部抗血小板研究(n=11)荟萃分析（n=11），房颤人群中与抗血小板组相比，华法林显著降低37%卒中风险100%50%0–50%–100%华法林更优抗血小板药物更优37%(23-48%)HartRG,etal.AnnInternMed.1999Oct5;131(7)492-501.荟萃分析：与安慰剂和阿司匹林治疗相比，抗凝最显著降低房颤患者卒中风险HartRG,etal.AnnInternMed.2007;146:857-67.阿司匹林vs对照n=8华法林vs阿司匹林n=11华法林vs对照n=6-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%-22%-37%-64%卒中相对风险下降比例/%ACTIVEW研究：华法林较双联抗血小板显著降低房颤患者卒中风险ACTIVEWritingGroupoftheACTIVEInvestigators,ConnollyS,Lancet2006;367:1903–1912.卒中累积风险0.050.040.030.020.01000.051.01.5年累积风险比氯吡格雷+阿司匹林RR=1.72(1.24–2.37),p=0.001华法林总数氯吡格雷+阿司匹林3,3353,1682,419941口服抗凝药3,3713,2322,466930-72%ACTIVEW研究：双抗治疗的总出血风险显著高于抗凝治疗大出血所有出血0%5%10%15%20%2.42%15.40%2.21%13.21%双抗抗凝P=0.001ACTIVEWritingGroupoftheACTIVEInvestigators,ConnollyS,Lancet2006;367:1903–1912.EAFT研究：探索抗凝治疗在缺血性卒中合并房颤人群中的二级预防疗效与安全性•随机、双盲、对照研究，全球18个国家108个医疗中心合作研究，平均随访2.3年•主要终点：血管死亡，卒中，心梗，全身性栓塞事件•目的：旨在研究在缺血性卒中合并房颤人群中，抗凝治疗预防卒中再发的疗效和安全性EAFTStudyGroup.Lancet.1993Nov20;342(8882):1255-62.纳入研究的既往TIA/小卒中/缺血性卒中合并非瓣膜性房颤患者N=1007抗凝组N=669抗凝剂n=225阿司匹林（300mg/天OD）n=230安慰剂n=214抗血小板组N=338阿司匹林n=174安慰剂n=164EAFT研究：抗凝组较阿司匹林及安慰剂组无事件生存率最高主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发）抗凝治疗阿司匹林安慰剂无事件生存率（%）主要终点事件生存曲线EAFTStudyGroup.Lancet.1993Nov20;342(8882):1255-62.抗凝vs.阿司匹林HR=0.60，P=0.008EAFT研究：抗凝治疗显著降低卒中事件发生率主要事件所有卒中致死及致残性卒中-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%-47%-66%-62%事件发生率降低（vs对照组）p=0.001P<0.001p=0.012抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发EAFTStudyGroup.Lancet.1993Nov20;342(8882):1255-62.EAFT研究：阿司匹林未能显著降低IS/AF的卒中再次复发风险图.阿司匹林v...
