人工全髋关节置换术护理查房4.病例介绍1.概念2.适应症3.关节置换简介6.手术过程7.注意事项5.麻醉、体位全髋关节置换概念•人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术复手术适应症股骨头缺血性坏死股骨颈骨折类风湿性关节炎髋关节强直髋关节脱位及髋关节畸形股骨头无菌性坏死髋关节置换简介•正常的人体髋关节•髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。•股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或活动量较大的患者。另外，还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。手术指征•手术分类•按照置换范围•全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换•按照假体固定方式•骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工髋关节人工髋关节表面髋表面髋人工全髋关节人工半髋关节生物型骨水泥型髋关节置换手术介绍•全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性•半髋置换术，是用假体置换股骨头•表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）手术入路•人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路外侧入路后外侧入路解剖特点解剖特点•髋关节组成：髋臼和股骨头；•髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇。2、囊紧壁厚，后下部薄弱。3、有股骨头韧带。•髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。假体的分类按材料分类•金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金•陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃•有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥•按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体•按制作方式分类：预制型和定制型假体骨水泥型假体生物型假体病例介绍焦莲桂，女，69岁，因外伤后右髋部疼痛，活动受限2小时入院。摄片示右侧股骨颈骨折，门诊以“右侧股骨颈骨折”收治入院。拟于2015-02-24行右侧人工全髋关节置换术。既往史•既往身体一般，20年前胆囊结石，于外院行胆囊切除术。10年前出现突眼征，诊断为甲亢，药物治疗后好转，近10年来未复发，数年前腰部外伤，其后常出现腰痛，咳嗽时有小便失禁现象，否认其他外伤史，有磺胺类，鲁米那及避孕药过敏史，否认有食物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。体格检查•T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，•BP：170/90mmHg•发育正常，营养良好，神志清楚，精神正常，其余体格检查均正常，生理反射存在，病理反射未引出专科检查•右髋部轻度肿胀，略呈畸形外观，右下肢外旋50°较左侧短缩3cm，皮肤无破溃，皮温不高，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限，骨擦感（+），右膝、踝及各趾活动正常。辅助检查•右髋关节X线片（2015-02-22本院）示：右侧股骨颈呈头下型骨折，对位对线不良，股骨头翻转。麻醉和体位•麻醉：全麻或椎管内麻醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻•体位：侧卧位，患侧在上物品准备•开腹敷料一套，阑尾器械，关节包，换髋器械，含碘贴膜，显影纱布，冲洗枪，3000ml冲洗液，1号微乔，MB66等一：常规消毒铺巾逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况保留关节囊与否切开之。...
