妊娠合并艾滋病艾滋病在中国造成的影响未经治疗的HIV感染者会：•机体虚弱，无法工作和照顾家庭•发展成为艾滋病，最终死亡•将病毒传播给性伴侣•将病毒传播给孩子•孩子成为孤儿妇女和儿童的感染状况•妇女占总感染人数的30%；•8000人HIV妇女怀孕/年；•如果未实施母婴传播干预措施：1、15—25%婴儿在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂养婴儿，5—20%感染传播途径性传播：成人主要传播途径血液传播：输血、血制品等母婴传播：通过胎盘传染给胎儿儿童的HIV新发感染---母婴传播途径妊娠的要点•合法的终止妊娠1、是否以及何时怀孕2、是否采用避孕措施3、是否继续妊娠4、提供计划生育服务5、自愿原则，不强迫。孕产期保健服务•首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保密原则。•增加产前检查次数和项目。•安全的行为指导、感染症状和体征检测、营养支持、心理支持、性伴侣告知等•CD4细胞、病毒载量及相关检测。名词解释MTCT：母婴传播PMTCT：母婴阻断ART：抗病毒治疗HAART：高效抗病毒治疗促进病情发展：45%～75%无症状者产后28～30月出现症状早产、低出生体重、死胎等增多孕产妇死亡：某些地区，HIV引起的孕产妇死亡占42%HIV和妊娠间的相互作用艾滋病母婴传播的机理宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物母乳传播：通过口腔或胃肠道感染母婴传播风险基础传播率：15%-45%妊娠和分娩期风险：5%-30%产后母乳喂养追加的风险：10%-15%干预后的传播风险人工喂养：20%-30%短期抗毒病治疗+母乳喂养：15%-25%短期抗毒病治疗+人工喂养：5%-15%2010新干预措施+母乳喂养：＜5%2010新干预措施+人工喂养：＜5%美国：干预后母婴传播率仅为1％抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女•没有ART治疗指征的妊娠妇女•具有ART治疗指征的妊娠妇女•临产时才发现的妊娠妇女•产后才发现的妊娠妇女用药方案•预防性抗病毒用药•治疗性抗病毒用药•既往的HIV感染的用药用药前评估BIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床症状、CD4细胞计数及病毒载量检测，临床分期世界卫生组织临床分期没有CD4细胞计数有CD4细胞计数≤350个/mm3＞350个/mm3Ⅰ期预防性应用治疗性应用预防性应用Ⅱ期预防性应用治疗性应用预防性应用Ⅲ期治疗性应用治疗性应用治疗性应用Ⅳ期治疗性应用治疗性应用治疗性应用抗病毒治疗范围齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg）拉米夫定：3TC，150mg，克立芝：LPV/r，洛匹那韦/利托那韦，400/100mg奈韦拉平：NVP，200mg片剂或混悬液（1ml=10mg）依非韦伦：EFV，200mg抗病毒治疗常用药物妊娠14周开始应用，14周后发现者尽早应用方案一：AZT300mg，3TC150mg，LPV/r，400/100mgBid，直至分娩方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd，直至分娩母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周母亲应用母亲应用母亲：NVP200mg单剂量应用，同时：AZT300mg，3TC150mg，Bid，直至分娩后7天婴儿方案一：至出生后4～6周体重≥2500g，NVP15mg，Qd体重2000g～2500g，NVP10mg，Qd体重＜2000g，NVP2mg/Kg，Qd婴儿方案二：NVP2mg/Kg，单剂量服用，同时：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周产时才发现感染人工喂养者产时才发现感染人工喂养者母亲：暂时不用抗病毒药物婴儿方案一：至出生后4～6周体重≥2500g，NVP15mg，Qd体重2000g～2500g，NVP10mg，Qd体重＜2000g，NVP2mg/Kg，Qd•婴儿方案二：NVP2mg/Kg，单剂量服用，同时：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周产后才发现感染产后才发现感染2.治疗性应用抗病毒药物NVP方案：NVP：至出生后4～6周体重≥2500g，15mg，Qd体重2000g～2500g，10mg，Qd体重＜2000g，2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后4～6周体重≥2500g，15mg，Bid体重2000g～2500g，10mg，Bid体重＜2000g，2mg/Kg，Bid婴儿应用6～12小时内任选一种婴儿应用6～12小时内任选一种方案一：AZT300mg，3TC150mg，Bid同时：NVP200mg，Qd×14天方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd方案三：AZT300mg，3TC150mg，LPV400mg，RTV100mg，Bid母亲应用母亲应用总结：母亲抗病毒治疗预防性应用：母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周方案一：AZT，3TC，LP...
