妊娠期合并内科疾病妊娠期合并内科疾病中南医院妇产科中南医院妇产科妊娠合并心脏病第一节概述诱发心衰死亡，占我国孕产妇诱发心衰死亡，占我国孕产妇死死因顺位的第二位因顺位的第二位，为，为非直接产科非直接产科死因的第一位死因的第一位发病率为发病率为1-4%1-4%妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期妊娠期血容量增加血容量增加心输出量、心输出量、HRHR改变改变心衰心衰出现仰卧位低血压出现仰卧位低血压孕晚期心脏移位、大血管扭曲孕晚期心脏移位、大血管扭曲心脏心脏病诊断困难病诊断困难分娩期：心脏负担最重，易发生心衰第一产程每次宫缩挤入第一产程每次宫缩挤入250-250-500ml500ml血液进入体循环血液进入体循环第二产程产妇屏气肺循环阻力第二产程产妇屏气肺循环阻力增加增加腹内压骤减、胎盘血循终止，子腹内压骤减、胎盘血循终止，子宫血入循环宫血入循环产褥期产褥期子宫复旧子宫复旧孕期储留液入血孕期储留液入血血容量增加、心血容量增加、心衰衰在妊娠的在妊娠的3232～～3434周及以后、分娩期及周及以后、分娩期及产后产后33日内是心脏病发生心衰的危险时期日内是心脏病发生心衰的危险时期妊娠合并心脏病的种类先心先心左向右分流左向右分流分类右向左分流右向左分流法乐四联症：1.室中隔缺损；2.主动脉骑跨；3.肺动脉狭窄；4.右心室肥大。心间隔缺损引起的eisenmenger综合征无分流型无分流型主动脉狭窄肺动脉狭窄马方综合征风心风心二狭及二闭、主动脉病变二狭及二闭、主动脉病变妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心脏病围生期心脏病心肌炎心肌炎对母儿的危害诱发心衰致孕产妇死亡诱发心衰致孕产妇死亡剖宫产机会多，胎儿相对安全剖宫产机会多，胎儿相对安全流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高增高药物对胎儿存在潜在的毒性反应药物对胎儿存在潜在的毒性反应妊娠期合并心脏病的诊断病史：妊娠前有器质性心脏病，或曾有风湿热。病史：妊娠前有器质性心脏病，或曾有风湿热。症状：出现心功能异常的有关症状如劳力性呼吸困症状：出现心功能异常的有关症状如劳力性呼吸困难，夜间端坐呼吸、咯血等难，夜间端坐呼吸、咯血等查体：有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，心脏查体：有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音。听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉辅助检查：心电图有严重的心律失常；辅助检查：心电图有严重的心律失常；XX线检查心线检查心脏显著扩大，超声心动图检查显示心内结构异常脏显著扩大，超声心动图检查显示心内结构异常常见并发症心力衰竭心力衰竭亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞妊娠期早期心力衰竭的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过110110次，呼吸每分钟超过次，呼吸每分钟超过2020次；次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；空气；肺底部出现少量持续性湿音，咳嗽后不消失啰肺底部出现少量持续性湿音，咳嗽后不消失啰心力衰竭的早期防治孕前咨询确定是否可以妊娠，早期处理孕前咨询确定是否可以妊娠，早期处理定期产检定期产检防治心力衰竭防治心力衰竭避免过劳及情绪激动避免过劳及情绪激动孕期应适当控制体重以免加重心脏负担孕期应适当控制体重以免加重心脏负担高蛋白、高维生高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食素、低盐、低脂肪饮食治疗各种心衰诱因治疗各种心衰诱因预防感染；预防感染；纠正贫血；纠正贫血；治疗心律失常；治疗心律失常；防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症处理处理待产时处理卧床休息，间断吸氧，进少盐饮食卧床休息，间断吸氧，进少盐饮食定时测...
