如何安全+有效地开展左心耳封堵陈韬解放军总医院第一医学中心心血管内科左心耳封堵适应证如何进行左心耳封堵301单中心开展情况01.02.03.目录01左心耳封堵适应证全球左心耳封堵开展形势中国大陆：2014.3上市，目前植入近5000例；欧洲：2009上市，目前植入超过15,000例;美国FDA：2015.3月批准上市，目前已超过50000例；国内左心耳封堵手术量的区域特点医院数量浙江省湖北省北京市四川省天津市上海市广东省重庆市陕西省手术量2014年首批开展区域节律控制•射频消融•起搏•药物控制心率卒中预防•华法林•新型口服抗凝药•左心耳切除/结扎•左心耳封堵药物治疗介入治疗房颤治疗现状房颤治疗策略CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者消融术后不良事件发生率仍很高房颤指南明确提出：对于高卒中风险的房颤患者，消融成功后仍需继续抗凝治疗。CHADS2andCHA2DS2-VAScScoresinthePredictionofClinicalOutcomesinPatientsWithAtrialFibrillationAfterCatheterAblation.Tze-fanChaoetal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyVol.58,No.23,2011.房颤治疗现状房颤消融与左心耳封堵RE-LYROCKETARISTOTLEENGAGE01234563.533.433.33.825.143.844.8大出血发生率（%）非亚洲患者亚洲患者RE-LYROCKETARISTOTLEENGAGE0510152025303517.714.125.215.62220.731.325.5总体出血发生率（%）非亚洲患者亚洲患者LipGY,etal.IntJCardiol.2015Feb1;180:246-54.房颤治疗现状抗凝治疗出血风险较高心房颤动-目前的认识和治疗建议-2018将左心耳封堵术列为Ⅱa类适应症1对于CHA2DS2-VASC评分≥2非瓣膜性房颤患者,如具下列情况之一，可行左心耳封堵术:•不适合长期规范抗凝治疗•长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件;•HAS-BLED评分≥32019年，基于WATCHMAN的临床试验数据及FDA的审批，美国ACC/AHA/HRS首次将左心耳封堵术纳入指南推荐，推荐级别Ⅱb2。•对于长期抗凝禁忌的高卒中风险患者应考虑左心耳封堵术治疗。1.中国心脏起搏与心电生理杂志2018年第32卷第4期2.2019AHA/ACC/HRSFocusedUpdateofthe2014AHA/ACC/HRSGuidelinefortheManagementofPatientsWithAtrialFibrillation左心耳封堵适应症中国&美国指南更新左心耳封堵适应症左心耳封堵适应症•已有卒中史的患者•同时有PCI史需要抗凝联合抗血小板的患者•>75-80岁以上的高龄房颤患者•无法长期服用抗凝药物的患者•出血倾向和有出血史的患者•合并中度肾功能不全的患者•认知能力差的患者（存在忘服药或易服药过量的患者）•易摔倒的患者①房颤发生时间＞3个月，阵发性/持续性房颤，或是长期持续性和永久性非瓣膜房颤患者②＞18岁；③CHA2DS2-VAS评分≥2分；④HAS-BLED评分≥3分；⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。还需特别留意左心耳封堵适应症左心耳封堵禁忌症临床诊断如下不建议施左心耳封堵术:①左心房内径＞65mm、经TEE发现心内血栓/左心耳浓密自发显影，左房内存在附壁血栓形成②升主动脉/主动脉弓处存在复杂可移动/破裂/厚度＞4mm的动脉粥样硬化斑块者③心功能IV级（纽约心功能分级）④心超检测LVEF＜35%患者⑤有明显的二尖瓣狭窄（瓣口面积≤2cm2）⑥有明显的且原因不明的心包积液（≥4mm）⑦左心耳已被切除⑧人工心脏机械瓣膜置换手术后⑨对金属镍钛合金，阿司匹林，氯吡格雷，肝素过敏或禁忌⑩高风险的卵圆孔未闭患者（一站式LAAC/PFO封堵除外）排除临床禁忌非瓣膜性房颤+高中风风险(CHA2DS2-VASc评分≥2)满足以下任一描述•有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林•中度肾功能不全能服用抗凝药不•经常旅行或运动•认知能力差的患者（易忘服药或服药过量）愿服用抗凝药不•HAS-BLED评分≥3分•出血倾向和有出血史的患者出血风险高左心耳封堵适应症哪些患者获益更多？02如何进行左心耳封堵右心房左心房通过穿刺房间隔途径植入操作特点：内置于LAA内设计理念：•不影响左心耳毗邻结构（肺静脉、二尖瓣、回旋支等）•最大限度减少封堵器心内膜侧表面积，从而缩短内皮化时间术中主要操作过程术中操作房间隔穿刺1左心耳鞘管操作2即刻封堵3封堵器表面内皮化4术中主要操作过程推荐穿刺位点–偏下偏后推荐...
