第十八节软组织病变第十八节软组织病变软组织来源于中胚层，组织结构多样，病变复软组织来源于中胚层，组织结构多样，病变复杂。软组织结构间密度差异较小，普通杂。软组织结构间密度差异较小，普通XX线检查难以完整线检查难以完整显示病变，而显示病变，而CTCT、、MRIMRI对软组织病变的显示有明确优势。对软组织病变的显示有明确优势。一、软组织钙化与骨化一、软组织钙化与骨化((一一))局限性骨化性肌炎局限性骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎(myositisossificans)(myositisossificans)是指发生于肌肉或其他是指发生于肌肉或其他软组织内的异位骨化性疾病软组织内的异位骨化性疾病根据其发病机制可分为根据其发病机制可分为局限性骨化性肌炎局限性骨化性肌炎(localized(localizedmyositisossificans)myositisossificans)和和进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎(progressive(progressivemyositisossificans)myositisossificans)。。前者根据有无外伤史，可分为外伤性和非外伤性骨化性肌前者根据有无外伤史，可分为外伤性和非外伤性骨化性肌炎，其中以外伤性者较常见，约占炎，其中以外伤性者较常见，约占6060％％——7575％。％。11临床与病理临床与病理11．病理．病理病因不明，可能与外伤有关。病因不明，可能与外伤有关。基本病变为未分化间叶细胞增生及基质变性。初期为局部基本病变为未分化间叶细胞增生及基质变性。初期为局部组织变性、坏死，肌纤维断裂及原始间叶细胞增生，呈界组织变性、坏死，肌纤维断裂及原始间叶细胞增生，呈界限不清之肿块，质地柔软，无骨质形成。随病变进展，界限不清之肿块，质地柔软，无骨质形成。随病变进展，界限变清楚，肿块呈圆或卵圆形，最大径可达限变清楚，肿块呈圆或卵圆形，最大径可达lOcmlOcm，多数，多数为为3-7cm3-7cm，质地硬韧，切面灰白，有砂砾感。病灶中央部，质地硬韧，切面灰白，有砂砾感。病灶中央部柔软，偶有囊变及陈旧性出血。柔软，偶有囊变及陈旧性出血。镜下具特征性分带现象：中央带为不成熟、富血管、增生镜下具特征性分带现象：中央带为不成熟、富血管、增生活跃的纤维组织；中间带为类骨组织，形成不规则相互吻活跃的纤维组织；中间带为类骨组织，形成不规则相互吻合的小梁，其间杂有成纤维细胞和骨母细胞；外围带为成合的小梁，其间杂有成纤维细胞和骨母细胞；外围带为成熟的骨组织。熟的骨组织。2222．临床表现．临床表现好发于青年男性，多位于易受外伤处，如好发于青年男性，多位于易受外伤处，如股四头肌、股内收肌及上臂肌肉内，但不股四头肌、股内收肌及上臂肌肉内，但不限于肌肉。限于肌肉。外伤后早期局部明显肿胀、疼痛，可扪及外伤后早期局部明显肿胀、疼痛，可扪及软性包块，邻近关节活动受限。软性包块，邻近关节活动受限。后期后期((伤后伤后1010周至周至66个月个月))，肿块逐渐缩，肿块逐渐缩小、变硬，症状减轻或消失，只遗留硬实小、变硬，症状减轻或消失，只遗留硬实性肿块。性肿块。33影像学表现影像学表现XX线：线：本病不同阶段有不同表现，诊断必须于软组织肿本病不同阶段有不同表现，诊断必须于软组织肿块内见到有骨结构。块内见到有骨结构。初期，肿块内呈斑片状钙化及毛糙不整的网状致初期，肿块内呈斑片状钙化及毛糙不整的网状致密影。随骨化进展，呈条纹状或层状致密结构，密影。随骨化进展，呈条纹状或层状致密结构，与肌束方向平行。与肌束方向平行。成熟的骨化灶可清楚显示骨小梁结构。有时病灶成熟的骨化灶可清楚显示骨小梁结构。有时病灶边缘致密，中央部较淡，呈蛋壳样改变。邻近骨边缘致密，中央部较淡，呈蛋壳样改变。邻近骨骼有时可见骨膜增生。骼有时可见骨膜增生。骨化肿块与邻近骨皮质或骨膜之间有透亮间隙。骨化肿块与邻近骨皮质或骨膜之间有透亮间隙。4455局限性骨局限性骨化性肌炎化性肌炎66CTCT：：多表现为不同程度的环状钙化或骨化，中央部与周围肌肉多表现为不同程度的环状钙化或骨化，中央部与周围肌肉相比呈等或低密度。病变初期多表现为边缘不清楚的低密相比呈等或低密度。病变初期多表现为边缘不清楚的低密度肿块，随病变周围部钙化和骨化的逐渐增多，病灶越来度...
