深静脉血栓预防及护理DVT概念目录DVT成因DVT分类及临床表现DVT诊断及预防措施DVT治疗及护理什么What?深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多一个需要整体理解的概念DVT下肢深静脉血栓形成（deepvenousthromboembolism)VTE〓+静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism)PTE肺血栓栓塞症pulmonarythromboembolism)同一疾病不同阶段不同部位的表现VTE的危害2010年1月训练时突然昏迷，抢救无效死亡PE就是元凶！VTE的危害2006年北京大学医学教授熊卓为在北大医院接受脊柱手术后第七天死于肺栓塞1856年德国病理学家VIRCHOW血栓形成三大原因VTE三大成因•静脉血流滞缓•静脉壁损伤•血液成分异常静脉血流滞缓静脉壁损伤血液成分异常VIRCHOW三大成因•卧床、术后制动、妊娠、肥胖•创伤、烧伤、下肢手术、静脉穿刺、大腿止血带•手术后、妊娠期、口服避孕药、肿瘤、创伤、烧伤、基础疾病•两个因素同时存在增加两个因素同时存在增加DVTDVT发生率发生率•三个因素同时具备会显著增加三个因素同时具备会显著增加DVTDVT的发生率的发生率高危人群高龄肥胖糖尿病高血脂恶性肿瘤下肢静脉曲张小腿水肿心血管疾病输血吸烟因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。深静脉血栓深静脉血栓(DVT)流行病学流行病学普外25%妇科16%髋关节置换50～60%膝关节置换40～84%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67～100%中风55%GeerrsWHHeicJA，ClagerGPetal.PrventionofVenousThrombolism.SixthACCPConferenceonAntithromboticTherapy.Chest，2001，119:1325-1756骨科大手术后骨科大手术后VTEVTE的发生率的发生率（（%%））为什么我们看到的VTE那么少？有症状无症状临床表现不显著的病例恰是易造成PE病例80%20%深静脉血栓DVT发生常见部位下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉DVT分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：1.周围型2.中心型3.混合型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。Homans征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Homan征2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。特殊类型股青肿：当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.患者疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧原因是左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致危害性危害性（Endanger）下肢深静脉血栓形成后：若栓子小则危害不大若栓子较大，且与静脉壁结合不紧密，可因栓子脱落致栓塞，如栓塞重要器官肺心脑栓塞可危及生命，有研究表示，静脉血栓致栓子脱落引起肺栓塞致死率90%,抢救成功率低DVT诊断（一）临床表现：（二）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。（三）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影...
