自身免疫病与神经内分泌免疫网络神经-内分泌-免疫网络解剖学与功能学上的联系:HPA轴与应激参与调节的主要成分:激素,细胞因子,神经肽等常见自身免疫疾病中的神经内分泌因素:SLE,RA常见自身免疫病与内分泌疾病的关联甲状腺、肾上腺、胰腺等异常Neuro-endocrine-immunenetwork神经-内分泌-免疫网络免疫系统及其功能受到神经系统及内分泌系统的调节,在解剖与功能两方面彼此连接形成网络解剖学:下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴,及自主交感神经系统功能学:以应激(stressresponse)为主参与调节的主要成分:激素(糖皮质激素,性激素…),细胞因子(IL-1,IL-2,IL-6,TNFα…),神经肽等作用方式:系统性,区域性,局部性HPA轴:神经内分泌免疫网络轴心发生应激时,下丘脑通过分泌促肾上腺激素释放激素CRH:促进垂体分泌促肾上腺激素ACTH,升高肾上腺激素包括糖皮质激素水平;直接刺激自主交感神经系统,分泌肾上腺素、去甲肾上腺素;心率、血压、血糖升高,抑制炎症反应及免疫系统应激状态影响HPT(甲状腺)、HPG(性腺)轴急性应激状态下,垂体可能增加生长激素分泌长期、慢性应激状态下,高CRH水平引起继发生长抑素升高,抑制促甲状腺激素TSH分泌,同时糖皮质激素减少T4(生物活性低)向T3(生物活性高)转化→减少能耗,提高生存几率?高CRH水平可直接单独作用,或间接通过β内啡肽及糖皮质激素作用,抑制下丘脑分泌LHRH;而糖皮质激素亦可直接抑制垂体分泌LH、性腺分泌性激素。慢性应激状态下泌乳素分泌减少。HPT-HPA-HPG轴之间互相影响HPA轴激活引起甲状腺、性腺活动性降低甲状腺功能减低抑制HPA轴活性雌性HPA轴活性更高:女性人群罹患自身免疫病比例显著高于男性人群,且疾病活动度常与性腺功能相关动物实验证实卵巢切除术后糖皮质激素反应降低CRH基因上游5’端调控区存在雌激素应答元件免疫器官表达许多HPT-HPA-HPG轴主要激素分子胸腺、脾中同样表达少量CRH,主要由T细胞分泌,通过自分泌/旁分泌发挥调节作用?急性炎症部位存在局部分泌的CRH,如RA患者的关节液及滑膜组织中局部合成的CRH似乎发挥一种自分泌/旁分泌的促炎因子的作用?尚不清楚为何与系统性CRH作用相反其他激素:生长激素、泌乳素、甲状腺激素据研究报道均有促进胸腺细胞成熟分化的能力脱氢表雄酮DHEA据研究报道有调节免疫器官老化、减少自身抗体形成的能力神经-内分泌-免疫网络HPA轴:神经-内分泌系统调节免疫系统的结构轴心激素(CRH、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺素、性激素):主要调控元件免疫系统的反馈?细胞因子细胞因子:免疫系统对神经内分泌的反馈IL1、IL2、IL6、TNFα、IFN等细胞因子作用于下丘脑及垂体主要作用为激活HPA轴,抑制HPT及HPG轴,抑制生长激素释放IL1:神经内分泌免疫网络的关键调节因子与CRH协同作用,促进ACTH、儿茶酚胺分泌内毒素刺激垂体分泌IL1,通过旁分泌方式增加ACTH神经元、神经胶质细胞都有合成IL1的能力,脑内众多区域及许多内分泌器官(垂体、睾丸、卵巢)均表达高亲和力IL1受体IL1及其受体的表达均受到糖皮质激素的调节IL6:与IL1在许多方面类似,并与IL1α协同作用能够激活HPA轴,广泛表达于脑及众多内分泌器官(包括肾上腺)糖皮质激素调节Th1/2平衡:糖皮质激素治疗迅速而显著地降低TNFα、IFN等Th1促炎性因子水平,而对IL4、IL5等Th2抑炎性因子影响较小抑炎因子IL10能够增加ACTH水平,调节HPA轴活性促炎性细胞因子影响糖皮质激素受体(GR)的功能IL1减少GR由胞浆向包膜转位,并降低GR对糖皮质激素的敏感性副交感神经高张力、乙酰胆碱:抑制促炎性细胞因子如TNF-a,IL-1h,IL-6及IL-18的分泌特殊情况:妊娠状态妊娠早期,部分细胞因子升高,而随着妊娠进展,Th1/Th2平衡将明显向Th2方向转移细胞免疫功能抑制,体液免疫功能增强伴随血浆糖皮质激素水平显著升高产后激素水平急剧变化,糖皮质激素、雌激素、孕激素迅速降至亚正常水平,泌乳素持续高水平表达系统性红斑狼疮(SLE)怀孕后或口服避孕药(含雌激素和孕激素)可使病情加重,而服用雄激素拟似物达那唑可...