《健康评估》多媒体课件神经系统的评估主讲：陈丽学习目标学习目标1.1.掌握常见脊柱、四肢病理掌握常见脊柱、四肢病理改变的临床意义；改变的临床意义；2.2.掌握神经反射的检查方法掌握神经反射的检查方法和临床意义；和临床意义；3.3.了解神经系统的检查内了解神经系统的检查内容。容。意识状态检查清醒度和注意力(538792)定向力(时、地、人)记忆力（近、远期记忆）语言功能（自发、理解、命名、复述）计算力（100-7）主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。概述运动功能肌力肌张力不随意运动肌力检查方法被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩力量、运动幅度和速度从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗力量肌力检查方法及分级肌力肌力分为6级：0级：肌力完全丧失1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱5级：正常肌力肌力减退或消失—瘫痪单瘫：脊髓灰质炎病人。偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。截瘫：脊髓横断性损伤交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。肌力偏瘫肌张力静息状态下的肌肉紧张度肌张力增高：铅管样增高—锥体外系损害折刀样增高—锥体束损害肌张力降低：周围神经炎、脊髓灰质炎上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性不随意运动手震颤静止性震颤：帕金森病手指细震颤：甲亢扑翼样震颤：肝昏迷手足搐搦：低钙血症和碱中毒舞蹈样运动：儿童脑风湿性病变共济运动指鼻试验指指试验轮替动作跟-膝-胫试验Romberg征：闭目难立征意义：见于小脑、前庭病变感觉功能检查内容与方法皮肤、粘膜的痛觉、触觉和温度觉正常痛、温觉两侧对称，触觉灵敏异常见于神经根或后索病变痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消失表示浅感觉检查感觉功能深感觉：关节觉、震动觉、位置觉障碍见于后索病变复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉障碍见于；皮质病变神经反射（一）浅反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征刺激皮肤、粘膜引起的反射。1、角膜反射：直间接角膜反射消失见于深昏迷3、提睾反射：L1-22、腹壁反射：上--T7-8中—T9-10下--T11-12神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征4、跖反射：(S1-2)沿足底外侧划至，小趾根部足掌转向内侧。跖反射正常神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征神经反射刺激肌肉，肌腱引起的反射。1、肱二头肌反射:C5-62、肱三头肌反射:C6-7肱三头肌反射肱二头肌反射弧示意图(二)深反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征3、膝腱反射：L2-44、跟膝反射:S1-25、踝阵挛:见于锥体束受损。深反射亢进，见于上运动神经元瘫痪(硬瘫)深反射减弱或消失，见于下运动神经元瘫痪(软瘫)。神经反射膝反射弧示意图踝反射跟膝反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征(三)病理反射：1、Babinski征：同跖反射2、oppenheim征：阳性同Babinski征3、Gordon征：阳性同Babinski征。4、Chaddock征：阳性同Babinski征。以上常提示锥体束受损。5、Hoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征(四)脑膜刺激征脑膜受激惹所致。1、颈强直：2、kernig征：阳性表现为伸膝受限伴疼痛，屈肌痉挛。kering征阴性kering征阳性颈强直浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征神经反射3、Brudzinski征：阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。多见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅高压病人。神经反射Brudzinski征阳性浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征Brudzinski征阴性本次课的内容多，神经系统的评估要求较高，手法一定要正确。要求同学们对神经系统的12对脑神经的功能评估、运动功能评估（包括随意运动与不随意运动、共济失调），神经反射评估（包括浅反射、深反射评估），病理反射、脑膜刺激征的评...
