肾癌的CT表现VIP免费

肾癌的CT诊断高腾蛟病例1•患者，男性，64岁•主因确诊糖尿病10年入院•超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检查。•CTA发现左肾门水平肾实质占位。左肾透明细胞癌病例2•患者，男性，42岁•体检发现左肾占位2天•左肾叩击痛。左肾透明细胞癌病例3•患者，男性，58岁•左肾区疼痛半年，肉眼血尿3个月•超声提示左肾占位1.左肾盂集合管癌（肿物大小8*7*4.5），侵及肾盂粘膜固有层，肾被膜（-），肾门淋巴结未见转移癌。2.左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（-）。•肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的80％～83％，男性为女性的3倍。•最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛和包块。•现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。2004年世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型。2004年WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤伴发的癌Bellini集合管癌髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌•透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。•新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。1、透明细胞癌较多见，约占RCC的85％预后差起源于肾小管上皮细胞出血、坏死常见易出现侵犯和转移•透明细胞癌在CT上通常表现为大肿块，多以软组织密度为主。•Fujimoto等研究结果显示透明细胞癌多有小泡状结构(alveolararchitecture)，因而增强扫描的皮髓期一般呈显著强化。•动态增强大部分表现为“快进快出”。•不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以后扩大的肾收集管。2、乳头状癌较少见，约占RCC的7％～14％预后好于肾透明细胞癌，生物学行为相对偏良性起源于肾小管上皮细胞双侧和多灶性者相对多见易出血和坏死，多有完整的纤维假包膜易出现囊变、坏死，且常见大片囊变平扫密度不均匀及增强不均匀强化可显示完整假包膜少血供的肿瘤，多呈轻中度强化随时相延长减低不明显或缓慢减低少数见钙化文献显示，仍有相当数量不符合上述表现CT特点多灶并外生性乳头状肾癌右肾实质及肾窦内乳头状肾癌乳头状肾癌乳头状肾癌3、嫌色细胞癌约占RCC的4％～10％起源于肾集合管上皮恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大多为单发实体肿瘤，边界清楚，质地均一可有坏死，但出血灶少见3、嫌色细胞癌CT特点瘤体常较大，中心多位于肾髓质，膨胀性生长增强扫描肿瘤强化不明显，属少血供肿瘤密度均匀，坏死少见肿瘤中央可见星状瘢痕及轮辐状强化（特征）钙化发生率文献报道差别较大嫌色细胞癌嫌色细胞癌4、多房性囊性肾细胞癌约占全部亚型的2%发展缓慢，预后良好呈多房囊性，见囊壁及间隔囊液呈浆液性或血性液体不包括肾细胞癌囊性变3、多房性囊性肾细胞癌CT特点：多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚约20％可见囊壁或分隔钙化增强扫描囊壁及分隔强化多数肿瘤术前可以确诊多房囊性肾癌多房性囊性肾癌•囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌。•多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语，是病理学特指的独立性疾病。囊性肾癌--乳头状癌单纯肾囊肿癌变5、Bellini肾集合管癌罕见，约占RCC的l％～2％来源于集合管或Bellini管上皮细胞预后较差，诊断时多为晚期发病年龄相对年轻，平均55岁以肾髓质为中心向肾内外浸润，常累及肾盂常有局部淋巴结及远处血行转移易侵犯肾静脉及下腔静脉5、Bellini肾集合管癌CT多表现：浸润性生长，无明显分界累及肾皮质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象局部淋巴结及远处血行转移病变呈增强后中等程度强化分为三型：单纯髓质型，皮质－髓质型，皮质－髓质－肾盂型集合管型肾癌透明细胞癌常见，预后差单发动脉期显著强化，密度不均可囊变，坏死乳头状癌少见，生物学行为相对偏良双侧、多灶相对多见少血供、轻中度强化、缓慢而持久易囊变、坏死而密度不均嫌色细胞癌少见，预后在肾癌中最佳单发、界清，瘤体较大少血供、强化不明显...