适宜的助产技术广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn广州医科大学附属第广州医科大学附属第三医院三医院广州市重症孕产妇救广州市重症孕产妇救治中心治中心产钳术和吸引产术一、产钳助产术（一）产钳结构•左右叶构成：每叶由匙、胫、锁扣、柄四部分组成。长叶：柄=2：1•叶：向两側凸者为头弯，向前弯者为盆弯，头弯半长为11.5cm，盆弯半长17.5cm。两钳合拢后：匙前端距离为3cm，匙中间最宽处为9cm，匙下端距柄平面7.5cm。产钳类型WRIGLEY剖宫产钳SIMPSON出口产钳低位产钳SIMPSON-BRAUNKielland产钳Piper产钳(后出头产钳)（二）施术时产钳分类•高位产钳：胎头未衔接，胎头骨质最低部在坐骨棘水平以上。S<0以上，废弃。•中位产钳：胎头双顶径已过骨盆入口，胎头骨质部已达或刚过坐骨棘，S=+1。•低位产钳：胎头双顶径已达坐骨棘以下，胎头骨质部已达骨盆底，S≥+3•出口产钳：胎头接近或已着冠。产钳术的前提条件可总结为FORCEPS几点：•F(fullycervixdilation——子宫口开全•O(onlyone-fifthornilpalpableabdominally)——当无产瘤或颅骨重叠时，胎头最低点未达到坐骨棘平面以下时，任何阴道助产均为禁忌。•R(rupturedmembrans)——胎膜已破•C(contractions)——与子宫收缩配合•E(emptybladder)——排空膀胱•P(presentationandposition)——胎儿先露与胎方位确定•S(satisfactoryanalgesia)——有效的麻醉，包括会阴局部浸润麻醉、会阴神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。（三）指征1.宫缩乏力第二产程延长者。2.产妇有各种合并症、并发症、需缩短第二产程，如心脏病、哮喘、结核病、贫血、肾病、高血压、疤痕子宫、妊高征。3.胎儿窘迫。4.臀位后出头困难者。5.吸引产2次失败者。（四）方法•产钳助产，应由高年资医生以上做，并有儿科医师、麻醉师、主治医师（或以上）在场。交代病情，签同意书。•1.截石位，排空膀胱（常规导尿）。2.阴检：查清骨盆情况、胎位、先露高低。要求宫口开全，S≥+3矢状缝在骨盆前后径上。对枕后位最妥当应为徒手转成枕前位再上产钳，但如徒手旋转困难，对估计胎重小于3500克者，也可直接以正枕后位上产钳。•先露高低判断：①骨盆入口至坐骨棘5cm，坐骨棘至阴道口5cm，若胎头变形小，骨质距阴道口≤2cm，表明S≥+3。②双耳触及≥2/3，表明S≥+3。③腹部查胎头≤2/5。④颅骨重叠度，轻度为轻压颅骨缝，觉间隙；中度为≤0.5cm，重度为≥0.5cm，重度重叠注意头盆不称。•3.双侧会阴阻滞麻，会阴侧切，长约4~5cm。•4.产钳边缘涂滑润油，上产钳执笔式，从阴道侧后壁方向左手送左叶入产妇盆腔左侧，右手送右叶入骨盆右侧。轻推右叶扣合，检查阴道壁有否嵌合，两叶以矢状缝为中线是否对称，宫缩时试牵引，一般2~3次宫缩娩出，宫缩间歇松钳，免胎头过度受压，胎头着冠后停产妇用力，轻推下产钳，按常规方式接产。Figure1SoftforcepsSoftforceps—gas-sterilizedforcepsbladesCoveredwithasoftrubbercoating产钳安放的理想位置•钳匙两叶分别置于胎儿两耳前方，钳匙长径位于儿头枕颏径上,钳匙最宽部分与胎头两颞骨间最宽距离相符合,两钳匙的凸面的横径与骨盆最宽部紧贴,钳匙的凹面朝向骨盆前面,产钳的骨盆弯正与母体骨盆轴的弯曲相适应.产钳牵引方向钳产助产术•二、吸引产术吸引器结构：硅胶帽（直径7cm或9cm）、吸引器杆、吸引器把手、负压器指征：与产钳同但顶先露，面先露及臀位后出头不能用。•【禁忌症】胎头吸引术的绝对或相对禁忌症不同学者看法不一致，常见者有：•1．绝对禁忌症：•(1)明显头盆不称(CPD)或产道阻塞；•(2)臀位或横位，面先露等异常胎方位；•(3)胎儿有凝血功能异常；•(4)无吸引产的手术指征；•(5)手术者不具有吸引产术的培训与经验。•2．相对禁忌症：•(1)宫口未开全；•(2)胎头位置过高；•(3)早产，特别是孕周小于34周者不建议使用吸引产术；•(4)先天畸形胎儿不能或不适宜于阴道分娩；•(5)死胎；•(6)已行产钳术失败者，产钳术对胎儿的牵引力较吸引产术大，如产钳失败，不应改行吸引产术。各种吸引器•2000年产科生命支持课程中提到的吸引产ABCDEFGHIJ几点•A---askforh...
