肩袖断裂修复术手术资料：肩袖断裂修复术肩袖断裂修复术科室：骨科部位：肩部手术资料：肩袖断裂修复术麻醉：全麻或高位硬脊膜外麻醉。手术资料：肩袖断裂修复术概述：肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。肩袖损伤是指肩袖及其邻近组织的损伤。肩袖系由肩关节的内在肌肉组成，即冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌腱所组成，与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端，形如袖筒状，故称肩袖（图3.21.1.6.1-0-1）。肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂，肩袖的大块或完全撕脱以及创伤所致的冈上肌腱炎等。手术资料：肩袖断裂修复术概述：由于肩袖受肩峰的保护，直接暴力很少导致破裂。间接暴力，多因上臂外展肌肉用力时，如肩外展时跌倒，手掌撑地则可导致肩袖破裂，尤以冈上肌肌腱断裂的可能性最大。手术资料：肩袖断裂修复术概述：对于急性部分断裂损伤的病人，可用肩“人”字石膏或外展架固定上臂在外展90°、屈曲30°，外旋30°～40°位，这样使肱骨大结节靠近断裂的冈上肌肌腱近端，固定时间为4～6周。完全断裂性损伤则应强调及时手术修补。慢性损伤导致的冈上肌腱炎或退行性变，经非手术疗法无效时，才考虑手术治疗。手术资料：肩袖断裂修复术概述：肩袖破裂分部分和完全性两种，其中部分破裂以冈上肌腱最为多见。有四种病理类型：①肩袖关节侧面的破裂；②滑囊侧面的破裂；③肩袖组织内部平行破裂；④肩袖组织内的纵行破裂。其损伤特点为肩关节腔不破裂而与肩峰下滑囊直接相通。完全性破裂是指整层肌腱袖的破裂，其损伤特点为肩关节腔与肩峰下滑囊手术资料：肩袖断裂修复术概述：有直接相通。可以有很小的横、纵行破裂，继而发展成为三角形或半月形破裂，直至导致整个肩袖破裂的大块或完全撕脱。其中尤以冈上肌的完全破裂最为多见、最为典型。冈上肌破裂可分为四种病理类型（图3.21.1.6.1-1～3.21.1.6.1-4）。手术资料：肩袖断裂修复术概述：手术资料：肩袖断裂修复术概述：手术资料：肩袖断裂修复术概述：手术资料：肩袖断裂修复术适应证：肩袖破裂修补术适用于明确诊断的肩袖破裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果，症状较重者。手术资料：肩袖断裂修复术手术禁忌：肩峰下滑囊炎合并感染者。手术资料：肩袖断裂修复术术前准备：1.常规X线检查，以排除骨关节其他病变。手术资料：肩袖断裂修复术术前准备：2.必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰下滑囊相通，或封闭后功能是否有改善，以利于鉴别诊断。手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：1.切口手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形切口。从肩峰后缘开始，在肩锁关节外侧向上延伸，经过肩峰，绕至前侧，到肩峰前缘下方3～5cm处止。切开皮肤及皮下组织（图3.21.1.6.1-5）。手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：2.显露肩袖手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：从切口前侧将三角肌肌纤维分开。在肩锁关节和肩峰顶端之间的中点，用骨刀切断肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌，显露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：3.探查手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：切开滑囊顶部，探查滑囊顶部和底层。如冈上肌腱完全破裂，则可看到破裂口，如为冈上肌滑囊面部分破裂，则可看到表浅的破裂口。若为关节面或肌肉纤维的部分破裂，则不能从切口中看到，此时需作进一步观察：将上臂外展，做内外旋转动作，可以在破裂处表面出现一个皱褶；或用手指触摸滑囊底部，可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂处很薄。手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：4.冈上肌腱不完全破裂的修补手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：通过切口探查冈上肌腱的破裂处，并将破裂部分予以切除，然后由此而向上切开掀起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破裂处的肱骨外科颈的骨面上凿一个小骨槽，钻两个骨洞，通至大结节侧面。通过骨洞，用褥式缝合法将舌状肌腱瓣向下向外牵拉缝合于骨槽上，其两侧缘分别缝合于肩胛下肌腱和冈下肌腱上（图3手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：.21.1.6.1-6）。5.冈上肌腱完全破裂的修补手术资料：肩袖断裂修复术手术步骤：切除破裂口边缘，直至显露健康组织为止，使破裂口成V形，尖端向...
