手术室应急手册巴南区人民医院手术室项敏一个人开始的故事黄建宏教授中佛罗里达大学医学院副教授福建医科大学客座教授美国华人麻醉医学会实习管理委员会主任委员手术室医护人员是患者生命的保护神，危机事件发生时，其实不仅需要医务人员具备扎实丰富的临床理论知识，还需掌握过硬的急救复苏技能，需要我们对危机事件具备清晰的判断和快速的反应处理能力，这也是是手术室医护人员面临的一项巨大挑战。在平时我们还需加强危机事件处理流程的培训，提高手术室危机事件急救能力，发挥团队力量，保障患者的生命安全。危机处理，步步惊心。一、大出血1.紧急呼叫2.准备急救设备⻋3.通知急救小组一、大出血：即刻治疗按照科室应急预案准备。高流量纯氧通气。快速静脉输液治疗低血压。特伦德伦伯卧位（），抬高患者的腿。使用大剂量血管加压药物。麻黄素、肾上腺素，配合医生完成制备。呼叫快速输液装置。建立另外的静脉通道。问外科医生：是否需要血管外科医生或者其他人帮助？送血标本做血型鉴定及交叉配血。保持正常体温。置入动脉导管。血气分析，酸碱平衡、电解质紊乱。自体血回收。头低足高的体位头低足高的体位一、大出血：即刻治疗尽早补充血制品------最根本的治疗方式1:1输注红细胞和血浆，6个单位浓缩红细胞输注一个血小板实验室结果出来后，按需补充血液制品一、大出血：血液制品成分血液制品浓缩红细胞；血小板；新鲜冰冻血浆(FFP)；冷沉淀。二、低血压1.紧急呼叫2.准备急救设备车3.通知急救小组二、低血压:即刻治疗触摸脉搏并且查看监护仪。看看手术野的失血量和操作情况，如果不是失血的原因可以考虑暂停手术快速静脉输液，确保静脉通路通畅。使用血管活性药物如果出血，可以考虑接受平均动脉压低于正常值，直到外科医生控制出血源，可以考虑备血。减少或暂停使用麻醉药特伦德伦伯体位，抬高病人的腿高流量纯氧通气考虑终止手术，寻求其他外科医生援救如果严重，急救设备车，持续生命体征监测如无脉性，心肺复苏二、低血压：迅速排除可致命的原因1.出血?隐性2.血管舒张药(吸入麻醉药，静脉麻醉药，其他静脉血管舒张药)3.自发性呼气末正压呼吸(autoPEEP)(断开呼吸回路)4.气胸5.过敏反应6.由心脏引起:心肌梗死/缺血，有效射血分数降低，二尖瓣收缩前向运动，肥厚型梗阻性心肌病。可以通过经食管心脏超声来评估7.气腹或者手术操作8.下腔静脉受压，例如俯卧、肥胖、怀孕、或者外科手术引起9.扩大鉴别诊断范围二、低血压：低血压生理鉴别诊断MAP=COxSVRCO=SVxHR(MAP-平均动脉压;CO-心排血量;SVR-外周血管阻力;SV-心搏出量，SV组成包括:前负荷、心肌收缩力、后负荷;HR-心率)1.前负荷降低，例如:自发性呼气末正压呼吸(AutoPEEP)，血容量过低，包括出血、心律失常、下腔静脉受压、栓塞(空气、血液、脂肪、羊水栓塞)、气胸、心包填塞、静脉舒张药2.外周血管阻力低，例如:血管舒张(药物、椎管内麻醉)、休克(过敏性、感染性、全脊麻、神经性)、内分泌异常3.收缩力降低，例如:药物、有效射血分数降低、心肌缺血、瓣膜病、后负荷增加、血氧不足、局麻药中毒4.心率降低:包括迷走神经兴奋二、低血压：第二步治疗1.如果诊断明确，针对诊断治疗。2.经食道心脏超声检查3.开通更多的静脉通路4.置入动脉导管5.肾上腺素皮质功能不全可以应用类固醇【例如，氢化可的松(Hydrocortisone)100mg静注】6.送实验室检查:动脉血气分析、血红蛋白、血压积，电解质、钙、乳酸、血型鉴定7.如果没有导尿管，插导尿管，监测尿量三、低氧血症1.紧急呼叫2.准备急救设备⻋?3.通知急救小组我们提到了三次“紧急呼叫”，呼叫怎么就这么重要？三、低氧血症：即刻治疗1.高流量纯氧通气2.检查气体分析仪，排除吸入气体中氧气百分含量(FiO2)过低？我们科室使用的均为纯氧，是否管路打折、通气不畅。3.检查其他生命体征(血压)，检查气道压力，触摸脉搏4.检查呼气末二氧化碳【拨管，气管导管连接脱落，低血压)】5.手动控制呼吸：检查顺应性，排除泄漏，麻醉机的因素6.听诊呼吸音(双侧?清音?)，检查气...
