手术室应急手册VIP免费

手术室应急手册巴南区人民医院手术室项敏一个人开始的故事黄建宏教授中佛罗里达大学医学院副教授福建医科大学客座教授美国华人麻醉医学会实习管理委员会主任委员手术室医护人员是患者生命的保护神，危机事件发生时，其实不仅需要医务人员具备扎实丰富的临床理论知识，还需掌握过硬的急救复苏技能，需要我们对危机事件具备清晰的判断和快速的反应处理能力，这也是是手术室医护人员面临的一项巨大挑战。在平时我们还需加强危机事件处理流程的培训，提高手术室危机事件急救能力，发挥团队力量，保障患者的生命安全。危机处理，步步惊心。一、大出血1.紧急呼叫2.准备急救设备⻋3.通知急救小组一、大出血：即刻治疗按照科室应急预案准备。高流量纯氧通气。快速静脉输液治疗低血压。特伦德伦伯卧位（），抬高患者的腿。使用大剂量血管加压药物。麻黄素、肾上腺素，配合医生完成制备。呼叫快速输液装置。建立另外的静脉通道。问外科医生：是否需要血管外科医生或者其他人帮助？送血标本做血型鉴定及交叉配血。保持正常体温。置入动脉导管。血气分析，酸碱平衡、电解质紊乱。自体血回收。头低足高的体位头低足高的体位一、大出血：即刻治疗尽早补充血制品------最根本的治疗方式1:1输注红细胞和血浆，6个单位浓缩红细胞输注一个血小板实验室结果出来后，按需补充血液制品一、大出血：血液制品成分血液制品浓缩红细胞；血小板；新鲜冰冻血浆(FFP)；冷沉淀。二、低血压1.紧急呼叫2.准备急救设备车3.通知急救小组二、低血压:即刻治疗触摸脉搏并且查看监护仪。看看手术野的失血量和操作情况，如果不是失血的原因可以考虑暂停手术快速静脉输液，确保静脉通路通畅。使用血管活性药物如果出血，可以考虑接受平均动脉压低于正常值，直到外科医生控制出血源，可以考虑备血。减少或暂停使用麻醉药特伦德伦伯体位，抬高病人的腿高流量纯氧通气考虑终止手术，寻求其他外科医生援救如果严重，急救设备车，持续生命体征监测如无脉性，心肺复苏二、低血压：迅速排除可致命的原因1.出血?隐性2.血管舒张药(吸入麻醉药，静脉麻醉药，其他静脉血管舒张药)3.自发性呼气末正压呼吸(autoPEEP)(断开呼吸回路)4.气胸5.过敏反应6.由心脏引起:心肌梗死/缺血，有效射血分数降低，二尖瓣收缩前向运动，肥厚型梗阻性心肌病。可以通过经食管心脏超声来评估7.气腹或者手术操作8.下腔静脉受压，例如俯卧、肥胖、怀孕、或者外科手术引起9.扩大鉴别诊断范围二、低血压：低血压生理鉴别诊断MAP=COxSVRCO=SVxHR(MAP-平均动脉压;CO-心排血量;SVR-外周血管阻力;SV-心搏出量，SV组成包括:前负荷、心肌收缩力、后负荷;HR-心率)1.前负荷降低，例如:自发性呼气末正压呼吸(AutoPEEP)，血容量过低，包括出血、心律失常、下腔静脉受压、栓塞(空气、血液、脂肪、羊水栓塞)、气胸、心包填塞、静脉舒张药2.外周血管阻力低，例如:血管舒张(药物、椎管内麻醉)、休克(过敏性、感染性、全脊麻、神经性)、内分泌异常3.收缩力降低，例如:药物、有效射血分数降低、心肌缺血、瓣膜病、后负荷增加、血氧不足、局麻药中毒4.心率降低:包括迷走神经兴奋二、低血压：第二步治疗1.如果诊断明确，针对诊断治疗。2.经食道心脏超声检查3.开通更多的静脉通路4.置入动脉导管5.肾上腺素皮质功能不全可以应用类固醇【例如，氢化可的松(Hydrocortisone)100mg静注】6.送实验室检查:动脉血气分析、血红蛋白、血压积，电解质、钙、乳酸、血型鉴定7.如果没有导尿管，插导尿管，监测尿量三、低氧血症1.紧急呼叫2.准备急救设备⻋?3.通知急救小组我们提到了三次“紧急呼叫”，呼叫怎么就这么重要？三、低氧血症：即刻治疗1.高流量纯氧通气2.检查气体分析仪，排除吸入气体中氧气百分含量(FiO2)过低？我们科室使用的均为纯氧，是否管路打折、通气不畅。3.检查其他生命体征(血压)，检查气道压力，触摸脉搏4.检查呼气末二氧化碳【拨管，气管导管连接脱落，低血压)】5.手动控制呼吸：检查顺应性，排除泄漏，麻醉机的因素6.听诊呼吸音(双侧?清音?)，检查气...