PICC输液港的维护卢丽2020-2-11乳腺甲状腺外科学习目的：1、了解输液港相关知识2、熟悉输液港的置管流程3、掌握输液港的护理输液港相关知识安置输液港后注意事项手臂港置入操作流程目录输液港维护操作流程一、输液港（PORT）相关知识定义类型适合人群适应症禁忌症简称输港液(PORT)，是指完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。一、输液港（implantablevenousaccessport）输液港使用图：胸式输液港臂式输液港输液时使用专用穿刺针穿刺输液港港体，可以进行输液及采血等操作。输液港置入体内及使用简图输液港的类型导管末端03末端开口式三向瓣膜导管按植入部位01胸式输液港臂式输液港按导管材质02硅胶导管（不耐高压）聚脲氨脂导管强化聚脲氨脂导管手臂港是以手臂贵要静脉、肱静脉作为入路置入导管，港座完全埋入手臂皮下的静脉输液装置。烧伤患者完全肠外营养患者小儿需长期静脉治疗患者恶性肿瘤患者某些血液病患者老年慢性病患者三、输液港适合人群：主要工作恶性肿瘤患者四、输液港的适应症：1、需要输注刺激性、细胞毒性药物如化疗药物、靶向药物等2、需要长期或间断静脉输液治疗者3、需要长期输注肠外营养等高渗性药物如短肠综合征等4、需要反复输注血液制品5、需要频繁血液采样监测者ACDB输液港的禁忌症：1、已知对输液港材料过敏2、严重凝血功能障碍3、全身或手术部位局部感染未控4、静脉回流障碍如上腔静脉综合征或穿刺路径有血栓形成5、放疗部位6、病情严重，不能耐受、配合手术7、重度低蛋白血症二、手臂港置入操作流程病史（有无出血倾向、有无中心静脉置管、血栓形成病史；询问近期是否服用过抗血小板和抗凝药）体格检查（拟置港部位皮肤情况、皮下脂肪厚度等）实验室检查影像学检查术前评估：完善术前常规检查包括血常规、凝血功能等术前进行血管评估：如超声学检查等皮肤准备：备皮、清洁与患者或家属沟通并告知手术风险（包括患者病情、手术目的和方式）、术中/术后注意事项、可能出现的并发症及治疗费用等，签署知情同意书术前准备：置管部位选择上臂港：贵要静脉、肱静脉乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、淋巴水肿脑血管意外后患肢侧；动静脉瘘/移植的肢侧拟行放疗或已放疗的肢侧透析导管放置肢侧避开以下肢侧上臂港：贵要静脉、肱静脉无菌要求的手术室完成静脉输液港置入手术超声机（术前评估血管条件、术中引导穿刺）手术器械静脉输液港及套件手术条件：手臂港置入操作流程建立皮下隧道抽回血手臂导管皮下隧道手臂囊袋1隧道麻醉做囊袋23做切口送入扩张鞘拔出导丝、内鞘、置入导管放导丝麻醉静脉穿刺导管连接输液座输液座放入囊袋切口缝合固定导管穿过隧道切口缝合操作重点经皮穿刺置入导管制作囊袋，植入港体位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处X线显示多在T5-T7之间导管尖端位置三、安置输液港后注意事项手术后注意事项：24h内置管肢体减少活动，避免外展保持局部干燥，避免敷料潮湿教会患者及家属自我观察：局部有渗血、渗液、疼痛、肢端麻木等，要告知医护人员询问患者有无疼痛，疼痛时及时予以措施，减轻患者痛苦术后24h内换药一次每隔2天换药一次，7-10天视伤口愈合情况拆线拆线后方可洗澡，洗澡时不可用力揉搓输液港局部皮肤注意观察伤口周围皮肤，若有异常应及时告知医护人员。疼痛时告知医护人员，及时查找原因，对症处理。患者宣教：四、输液港维护操作流程无损伤针：与输液港配套使用的输液套件（又名蝶翼针）蝶翼针特点：小针座容易固定使用舒适无损伤针针长的选择穿刺针的长度=隔膜厚度+储液槽高度+输液港植入个体组织的厚度恶病质患者：10~14mm正常患者：14~20mm超重患者：20~35mm6隔膜厚度：5mm储液槽高度：约4~5mm输液港植入个体组织厚度（因个体而异）例如无损伤针型号的选择：穿刺针型号的选择，取决于治疗类型普通给药/输注:22G血液制品或肠外营养等粘稠性液体:20G个别需要进行采血、输血或进行高流量注射/放射学诊断:19G无损伤针•注射座的穿刺隔膜--能承受22G的无损伤针穿刺2000次--能承受19G的无损...
