锁骨骨折Claviclefracture24/10/23解剖特点锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸，内侧段前凸，形似横S卧于胸廓顶部前方。外1/3呈扁平状（前方较平坦），内1/3近似三棱形（上方较平坦）。（力学薄弱点）全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。是连接肩胛带和胸骨的唯一骨性结构。24/10/23形态特征形态特征上面观下面观24/10/23肩关节主要韧带：24/10/23病因及类型锁骨骨折(fractureoftheclavicle)好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折的5%-10%。多为间接暴力引起。常见侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。24/10/23除了创伤因素外，当然还有非创伤因素，如：锁骨本身发生病理性改变时，即使在轻微的外力作用下也可发生骨折，即锁骨的病理性骨折。（炎症、肿瘤等）24/10/23锁骨骨折分型24/10/23Neer分型Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型:Ⅰ型：为韧带间骨折,稳定,无须手术;该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折；Ⅱ型：骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术;该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高（骨不连：22%～44%,延迟愈合：45%）Ⅲ型：骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛。24/10/23Craig分型：I型：锁骨中1/3骨折II型：锁骨外1/3骨折III型：锁骨内1/3骨折24/10/2324/10/23锁骨Craig分型（1998）1型：锁骨中段骨折，最常见（82%）锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；24/10/232型：锁骨远端骨折（12%），根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。I型：发生于喙锁韧带外侧，也称为韧带间骨折，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。24/10/23II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。又根据韧带完整性分为A（锥状韧带和斜方韧带均完整，附着于骨折远端；B（锥状韧带断裂而斜方韧带完整）两个亚型。24/10/23锁骨远端骨折（2型）24/10/23III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎24/10/23IV型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，骨折近端向上方移位。24/10/23V型：粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨块相连。24/10/23锁骨近端骨折（3型）3型：锁骨近端骨折（6%），除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术；I型：骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。II型：肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。III型：锁骨内端关节面骨折，易形成胸锁关节炎。24/10/23临床表现锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管从肋锁间隙下经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。24/10/23典型临床表现：24/10/23合并症：1.合并其他部位的骨折：如肩胛骨（漂浮肩）、肋骨、胸锁、肩锁、肩胛胸壁关节脱位；2.肺部损伤：气胸、血胸。3.血管损伤，包括锁骨下动静脉、颈内静脉，有时也可合并腋动脉、肩胛上动脉损伤4.臂丛神经损伤，常为尺神经损伤。24/10/23诊断根据外伤病史，检查的体征和X线片检查来诊断。注：不要忽视检查有无锁骨下血管神经的损伤。一般中1/3锁骨骨折、外1/3锁骨骨折中I型和II型拍摄前后位及头颅斜40°斜位片。锁骨内1/3骨折前后位X片不易显示出骨折，需拍摄头倾斜40...
