胎儿健康评估经验医学：医学教科书+高年医师指导+个人经验+个别文献报道循证医学：医疗决策、治疗方案、医疗指南，以当前最好最新客观研究结果为依据制定。临床医学行为的主要依据胎动计数彩超羊水量、胎盘、脐带彩超胎儿生长检测彩超血流动力学监测胎儿电子监护胎儿生物物理评分胎儿宫内情况监护胎动计数1、胎动减少少于10次/2小时；减少50%用10次胎动时间测定法：如0-15分为A级；16-30分为B级；31-45分为C级；46-60分为D级；＞60分为E级。如为E级则胎儿可能有缺氧。2、胎动消失3、胎儿的生物行为可不同，因此28周后需了解自己胎儿的胎动特点，异常时就医。彩超羊水量羊水过少妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm。羊水指数AFI＜5cm。超声半定量测定方法Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP)＜1cm过少，1-2cm偏少，＞2-＜8cm正常，＞8cm羊水过多。吴连方发现羊水＜1cm和1-2cm围产死亡分别增加47倍和13倍，羊水＞8cm增加1倍多。缺点：①孕周不同MVP有很大差异，用同一标准欠合理；②＜1cm占足月妊娠的1%以下。羊水量测定的间隔Lagrew10000次AFI测定＜41周AFI＞8cm，4天内羊水过少发生0.5%;Wing＜41周AFI＜8cm，4天内羊水过少发生1.7%;＞41周每周AFI下降25%。因此，一般认为：AFI＞8cm可1次/周，如＞41周或AFI＜8cm应2次/周。彩超脐带异常一、脐带发育异常：脐带过长、脐带过短、无脐带、单脐动脉、脐带过粗、脐带过细、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿二、脐带血管性疾病：脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常（扭转）、脐带缠绕、脐带打结、脐带脱垂、脐带附着异常三、脐带真性肿瘤彩超胎盘异常副胎盘帆状胎盘，前置血管轮状胎盘球拍状胎盘巨胎盘胎盘静脉湖（胎盘血窦）胎盘绒毛血栓及梗死胎盘附着异常：包括胎盘粘连、胎盘植入及胎盘穿透胎盘前置胎盘早剥胎盘血管瘤胎盘肿瘤彩超胎盘成熟度0级：绒毛膜板直而清晰，光滑平整；实质回声均匀；基底膜分辨不清。胎盘未成熟，多见于中孕期。Ⅰ级：绒毛膜板轻微的波状起伏；胎盘实质散在强回声点；基底膜呈低回声似无回声。胎盘开始趋于成熟，多见于妊娠29周—36周。Ⅱ级：绒毛膜板出现切迹，并伸入胎盘实质内但未达到基底膜；实质内出现点状、斑点状强回声；基底膜出现呈线状排列的点状强回声，其长轴与胎盘长轴平行。胎盘成熟期，多见于妊娠36周后。Ⅲ级：绒毛膜板出现深达基底膜的切迹（至少两个）；实质内出现环状强回声和不规则的强回声点、强回声斑，可伴声影；基底膜出现粗糙的强回声，也可伴声影。胎盘已成熟并趋向老化，多见于妊娠38周后我国目前常用胎盘钙化分度：一度胎盘胎盘切面见强光点。多见于妊娠29-36周。二度胎盘切面见强光带。多见于妊娠36周以后。三度胎盘切面见强光圈（或光环）。胎盘已成熟并趋向老化。彩超多普勒超声血流动力学监测正常胎儿脐动脉S/D值与孕周*32w后，S/D应＜3.0；36w后应＜2.5。孕周10th%50th%90th%163.014.256.07203.164.045.24242.703.504.75282.413.023.97302.433.043.86322.272.733.57342.082.523.41361.962.353.15381.892.243.10401.882.222.68411.932.212.55421.912.513.21大脑中动脉PI参考值：30-32w1.89±0.62；33-35w1.78±0.62；36-38w1.57±0.50；39-41w1.41±0.48。大脑中动脉S/D值：25w6.89±1.48；足月4.28±0.67。MCA/UA的S/D比值≤1.0，MCAS/D＜4、RI＜0.6，PI＜1.4或MCAPI/UAPI＜1，提示胎儿缺氧。彩超胎儿生长检测胎儿生长受限（FGR）：生长潜力低下的小于孕龄儿（SGA）。子宫长度、腹围值连续3周均小于10th%头围/腹围（HC/AC)小于正常同孕周第10百分位数（10th%）股骨长妊娠晚期双顶径增长每周小于1.7cm与FGR相关的检测参数的保护模式大脑中动脉多普勒MCA：增加舒张期血流----脐动脉多普勒UA：首先降低，然后舒张末期血流消失AEDF----羊水过少----静脉导管多普勒DV：降低舒张期血流----脐动脉多普勒UA：舒张末期血流逆转REDF----静脉导管多普勒DV：舒张末期血流逆转REDF----生物物理评分小于6/10----NST：不确定的胎心监护NRFHR多普勒测脐血流测量S/D血流比率及阻力指数来评估A血流...
