胎盘植入的MRI表现优秀医学课件VIP专享VIP免费

胎盘植入的磁共振表现胎盘植入是指胎盘组织异常种植，病理基础为子宫底蜕膜发育不良或局部缺如，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，甚至穿透浆膜层而侵入周围脏器，以膀胱、直肠受累最为常见。病理：在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。1、胎儿娩出后徒手剥离胎盘困难2、胎盘部分剥离后在宫缩良好的情况下，子宫出现无法控制的大出血术中发现胎盘穿透子宫肌层达到或穿透浆膜层甚至侵及子宫旁组织诊断为穿透性胎盘植入。胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫瘢痕有关，常常合并前置胎盘。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋势。由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植入的产前诊断主要依靠超声检查。当孕妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子宫后壁或盆腔深处时，超声的穿透力会大大减低。①MRI无射线损伤，能多平面、多参数、多方位成像，受胃肠积气、脂肪及骨骼的影响较超声小，软组织分辨力高，流空效应对粗大血管血流敏感；②视野大，能清楚显示整个胎盘而不受胎盘位置的影响，为临床诊断、治疗提供更为直观的信息；③MR对发生于宫底、宫角及子宫后壁的胎盘植入有高度敏感性；④磁共振动态增强技术成熟，评价指标稳定。正常子宫肌层在妊娠早、中期可显示三层清晰的信号带，中间层呈中等信号，内、外层呈短T2低信号。妊娠晚期子宫下段变小，子宫底、体部显著增大，呈倒“梨”型，子宫肌层变薄，信号未见明显改变。正常胎盘在T2WI图像上表现为边缘薄、中间厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更清楚。成熟胎盘表现为由底部向表面延伸的细线状低信号（胎盘隔），将胎盘分为十几个胎盘小叶。随着孕周的增加，钙化、血管栓塞等胎盘老化征象越来越显著，胎盘信号也随之不均匀。结合带-浅肌层(低信号，黑箭头）子宫深肌层（高信号，长白箭头）子宫浆膜层（低信号，短白箭头）正常胎盘在T2WI图像上表现为边缘薄、中间厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界清晰。胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器官粘连型胎盘植入主要依据间接征象和临床病史。MRI表现为胎盘附着面子宫肌受层压变薄，中层扩张血管受压减少或消失，肌层的连续性完整，在胎盘附着的基底部可见少量扩张的流空血管，胎盘与肌层交界面毛糙。肌层的连续性完整，胎盘与肌层交界面毛糙女，29岁，16043055部分性前置胎盘、胎盘粘连、疤痕子宫术中见：胎盘于右侧壁及后壁粘连，部分覆盖宫颈内口，胎盘及胎膜娩出完整1、子宫体积均不同程度增大，植入区子宫轮廓局限性外凸，形态不规整，正常倒置梨形妊娠子宫形态消失而呈葫芦状或沙漏状。2、胎盘位置、形态和信号的异常前置胎盘：是胎盘植入重要的前提之一，子宫下段、宫颈等子宫内膜较薄部位，绒毛容易侵入子宫肌层。胎盘增厚：正常的胎盘厚度约为（孕周±10）mm，胎盘植入往往伴有胎盘增厚，胎盘植入患者胎盘最厚处通常与胎盘植入的区域一致，有助于快速寻胎盘植入区域。胎盘形态不规则：胎盘结节状膨出是植入型比较常见的征象。胎盘信号不均：胎盘内可见流空血管征和低信号带。胎盘内低信号带形成的原因可能是一些异常沉积的纤维组织。胎盘信号不均匀性与胎盘梗死、出血、钙化、血管等因素有关。异常血管在HASTE序列（半傅立叶单次激励快速自旋回波）中呈流空信号、TrueFISP序列（真实稳态进动快速成像）中呈高信号；而低信号带在2个序列中均呈低信号，故结合此2种序列有助于评价胎盘内低信号带和异常血管。TrueFISPT2-hasteHASTE序列显示流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫基层，血供丰富。3、结合带低信号影模糊、变薄甚至中断，植入区胎盘侵入子宫肌层，邻近子宫壁明显变薄，两者分界不清。晚孕产前胎盘植入均出现肌层明显变薄，特别是子宫前壁和前下壁。孕晚期正常子宫高度扩张，肌层菲薄，而MRI成像一般层厚在４mm以上，有时非...