探索心血管疾病探索心血管疾病与糖尿病的关系与糖尿病的关系你认为以下哪一项最好的描述了糖尿病和心血管疾病的关系?1.未控制的糖尿病是心血管疾病的危险因素.2.血糖水平对于心血管风险没有影响.3.早期强化血糖控制可以预防晚期心血管疾病.4.强化血糖控制在心血管疾病的任何时期都有益.互动问题2型糖尿病的自然病程遗传背景比如:–胰岛素敏感性–胰岛素分泌–并发症环境因素:–营养–肥胖–体力活动过少年龄0-15+15-40+15-60+25-70+–胰岛素抵抗–高胰岛素血症–↓高密度脂蛋白胆固醇–↑甘油三酯–高血压–动脉粥样硬化加速糖耐量受损餐后高血糖空腹血糖升高死亡–假性正常胰岛素–视网膜病变–肾病–神经病变–低胰岛素血症–失明–肾衰–截肢–缺血性心脏病–中风微血管并发症大血管病变致残致残糖尿病和心血管疾病–与日俱增的威胁•糖尿病患者心血管疾病的风险比未患糖尿病者要高2-4倍•在亚太地区多达12%的心血管死亡由糖尿病所致•在印度超过15万例心血管死亡是由糖尿病所致•在中国7万例心血管死亡与糖尿病相关糖尿病/心血管疾病的临床后果微血管病变自主神经病变其他血管损伤是什么？小血管和毛细血管循环损伤内脏神经受损血管内膜/外膜受损临床后果–视网膜病变–肾病–神经病变–糖尿病足–脉搏异常–体位性体血压–足溃疡–阳痿–胃肠道功能紊乱–血流紊乱异常–血管壁薄弱–加重微血管病变–动脉粥样硬化/大血管病变与糖尿病相关的特异性的心血管系统异常血脂代谢紊乱异常的血脂代谢增加减少甘油三酯HDLVLDLApo-ALDL和小而密LDLApo-B弗莱明翰心脏研究甘油三酯水平和冠心病的风险相对危险度甘油三酯浓度,mg/dL(mmol/L)n=512700.511.522.5350(0.6)100(1.1)150(1.7)200(2.3)250(2.8)300(3.4)350(4.0)400(4.5)男性女性2型糖尿病和冠心病芬兰东西部研究中7年间致死性/非致死性心梗的发病率*p<0.001与无糖尿病无心梗相比†p<0.001与糖尿病无心梗相比7年间心梗的发病率(%)糖尿病(n=1059)非糖尿病(n=1373)01020304050无糖尿病，无心梗无糖尿病，心梗糖尿病，无心梗糖尿病，心梗5152535453.518.8*20.245†血糖控制我相信血糖控制越严格，心血管风险越低。1.非常赞成2.赞成3.不赞成4.强烈反对互动问题血糖控制改善是否能降低心血管疾病风险?•已有研究证实控制血脂和高血压能够降低心血管疾病风险，而且有65%的全科医师认为血糖控制对于预防心血管疾病更有效•血糖控制能够预防和延缓微血管疾病的发生和进展•但是:–为有效降低患者心血管疾病风险，我们需要积极治疗所有通常和糖尿病相关的代谢异常降低糖化血红蛋白减少并发症的风险在强化治疗组，平均糖化血红蛋白为7.0%，而传统治疗组糖化血红蛋白为7.9%。这糖化血红蛋白0.9%的下降与糖尿病相关的并发症风险的降低相关心肌梗死视网膜病变白内障摘除术微血管终点事件12年白蛋白尿任何糖尿病相关终点显著显著接近显著接近显著显著显著-12-25-16-21-34-240-10-20-30-40-50%风险的下降控制糖尿病患者心血管风险的行动研究(ACCORD研究)研究目的：旨在研究将糖化血红蛋白降低到正常(<6.0%)的治疗策略与将糖化血红蛋白控制在7.0-7.9%相比能否降低心血管事件的风险研究结果：“与传统治疗方案相比，强化治疗将糖化血红蛋白控制到正常随访3.5年增加了死亡率同时并没有显著降低主要心血管事件…”糖尿病和血管疾病行动研究(ADVANCE研究)研究目的：“…ADVANCE研究旨在大样本横断面观察评估将2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制到<6.5%对于主要血管疾病的影响…”研究结果：“ADVANCE研究结果并没有观察到强化血糖控制可以显著降低主要大血管事件…”VA糖尿病研究(VADT研究)研究目的：“…VADT是一项长期的美国临床研究，旨在研究对于已存在多种健康问题（包括40%的患者已经有先前的心血管事件）的患者强化血糖控制能否降低心血管疾病风险…”研究结果：“…虽然强化治疗提示血糖控制能够获得某些益处比如更少的心血管事件，然而这种强化治疗并没有显著的，或者说在降低一级终点和特定心血管事件的复合终点方面没有达到统计学差异…”UKPDS研究:十年的随访UKPDS•UKPDS研究显示与常规治疗组相比，对于2型糖尿病患者进行强化血糖控制能够显...
