糖尿病与运动康复糖尿病概念糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌异常引起。临床表现“三多一少”疲乏无力，肥胖病因遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。病因环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素。目前的困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。糖尿病患者对运动治疗的依从性差。缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南。糖尿病运动康复治疗的历史*早在1300多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的《诸病源侯论》一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”*19世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗运动与糖尿病生理机制缺乏运动本身就是糖尿病的病因高血糖原因----肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖(能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。运动与糖尿病生理机制国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性、减少胰岛素抵抗。最新指南2010年美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病学会（ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出《2010年糖尿病运动新指南》2013年中华医学会糖尿病学分会颁布了《中国糖尿病运动治疗指南》美国糖尿病运动指南运动对血脂影响有限，务必结合控制体重运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能相关要减肥，运动量要大，坚持时间长糖尿病教育必须有类似伙伴计划、家属教育在内的多项内容的配合运动治疗的理论（中国指南）运动可改善胰岛素敏感性(推荐级别A)改善骨骼肌功能(推荐级别A)降低发病因素(推荐级B)改善代谢紊乱(推荐级别A)改善不良心理状态，对改善生活质量有正反馈作用(推荐级别A)康复评估医学评估(含病史、体格检查及治疗手段)运动基础状况评估日常运动状态评估运动可行性评估并发症的有无其中心脏功能是必测项目。运动治疗的适应症（糖尿病）绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的外周神经病变等轻度合并症者。运动治疗的禁忌症（糖尿病）糖尿病酮症酸中毒空腹血糖>16．7mmol/L增殖性视网膜病肾病(血肌酐>1．768mmol／L)严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)合并急性感染者运动类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等运动类型---无氧运动概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致肌肉酸痛等常见运动形式：举重百米赛跑过去不主张采用此种运动糖尿病患者运动类型有氧运动和无氧运动（抗阻训练）相结合强调运动的多样性与趣味性，以提高依从性＋糖尿病患者运动强度糖尿病病人可选择低、中等强度的有氧运动和抗阻训练低度运动中度运动稍强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。糖尿病患者运动强度最常用的评估指标包括靶心率、运动时摄氧量占最大摄氧量的百分数、主观体力感觉分级(RPE)。感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。HR=（220－年龄）×60~70%；简易计算法：脉率=170－年龄运动时机避免在注射胰岛素和／或口服降糖药物发挥最大效应时训练胰岛素依赖型患者不要在空腹时进行运动有学者报道，餐后90min进行运动与餐后60m...
