疼痛的康复疼痛的定义•1979年，国际疼痛研究协会•痛是由于真正潜在组织损伤而引起的、或用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪。疼痛的分类疼痛的传导通路疼痛的外周机制疼痛的传入纤维躯体-内脏和内脏-躯体反应疼痛的调控1.节段调控痛的闸门控制理论2.下行调控通路皮质，丘脑，脑干3.认知的调控疼痛的节段调控•在脊髓内对痛的调控基本上是抑制的•闸门控制理论•例子：经皮神经电刺激疗法（TENS)干扰电疗法闸门控制学说•①粗（Aζ）纤维和细（C）纤维的传导都能激活脊髓后角的上行的脑传递细胞（T细胞)，但又同时与后角的胶质细胞（SG细胞）形成突触联系•②当粗纤维传导时，兴奋SG细胞，使该细胞释放抑制递质，以突触前方式抑制T细胞的传导，形成闸门关闭效应•③细纤维传达则抑制SG细胞，使其失去T细胞的突触前抑制，形成闸门开放效应，•④粗纤维传导之初，疼痛信号在进入闸门以前先经背索向高位中枢投射(快痛)，中枢的调控机制在通过下行的控制系统作用于脊髓的闸门系统，也形成关闭效应•⑤细纤维的传导使闸门开放，则形成慢性钝通并持续增强。疼痛的下行调控通路•下行通路的递质：肾上腺素，去甲肾上腺素，5-羟色胺，阿片类物质新皮质下丘脑中脑的大脑导水管周围灰质延髓网状结构脊髓背角认知对疼痛的调控•精神情绪•额叶皮质疼痛的评定•1.直接法测定痛阈•2.间接法疼痛的直接评定法•根据刺激-反应的原则，直接给受试者某种致痛性刺激，观察刺激达到何种强度或持续作用到多长时间受试者才首次报告痛反应，即痛阈•压痛评定法----压力计•激光测痛法疼痛的间接评定法1.简式McGill痛问卷2.视觉模拟评分3.口述等级评分4.痛抑郁反应量表----Zung抑郁量表简式McGill疼痛问卷视觉模拟评分（VAS)无痛最剧烈的疼痛010疼痛的康复治疗1.药物治疗2.物理治疗3.神经阻滞4.神经外科治疗5.基因治疗，细胞移植治疗疼痛的药物治疗1.非阿片类药物非甾体类抗炎药(NSAIDs)皮质类固醇类：强的松肌肉松弛剂：妙纳抗抑郁药：黛力新，百优解抗惊厥药：卡马西平NMDA受体拮抗剂（N-甲基-D-天门冬氨酸）2.阿片类药物----中重度疼痛非甾体类解热镇痛抗炎药(NSAIDs)•机制：阻断前列腺素合成抗抑郁药•是治疗慢性疼痛的常用辅助药•慢性疼痛病人常伴有抑郁(18%-22%),但无抑郁患者使用抗抑郁药也有镇痛协同作用•抗抑郁药治疗慢性疼痛需从小剂量开始以防副作用,镇痛作用常在3-5天内发生,早于抗抑郁效应的呈现•黛力新，百优解阿片类药物治疗疼痛的原则•成瘾性，难受性•在非癌痛治疗中使用日益广泛•在慢性疼痛治疗中更主张使用控缓释类•副作用：过度镇静，恶心和呕吐，便秘，呼吸抑制，尿潴留三阶梯镇痛方案及原则中度非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛重度基本原则：1、按阶梯给药；2、（口服）无创给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节疼痛的物理治疗----超短波•超短波作用深透，作用于骨关节、椎间盘及神经根•首先使炎症的部位神经兴奋性降低，达到镇痛效果•其次使局部血管扩张，血液循环改善，血管壁的通透性升高，有利于水肿的消散，炎性代谢产物和致痛物质的排除•治疗方法：根据疼痛部位，两电极对置或并置，微热或温热量治疗，15min/次，1次/d，5-10次为1疗程疼痛的物理治疗----微波疗法•微波波长为12.4cm•具有很好的温热作用，热效应产生于组织深部，有明显的扩张深部动、静脉作用，血流量显著增加•治疗方法：多用有距离辐射，采用半圆形、圆柱形或矩形等辐射器，治疗时辐射器距离皮肤3cm–10cm，微热量或温热量治疗，急性期每次治疗5-8min，6次为1疗程；慢性期每次治疗15min，10次为1疗程疼痛的物理治疗----超声波疗法•超声能使神精兴奋性降低，减弱神经兴奋冲动，降低神经传导速度，因而具有明显的镇痛作用•移动法：在治疗部位上涂上接触剂，声头平按于治疗部位上，缓慢往复移动或作圆圈移动，剂量：1.0W-2.0W/cm2，6-10min，1/d，10次为1疗程疼痛的物理治疗----低频电和低频调制中频电治疗•使治疗局部消炎消肿，改善血液循环，缓解肌肉软组织痉挛，增强代谢产物及炎性致痛...
