痛经1病例袭××，女，30岁，初诊日期：2004年8月21日。主诉：经期小腹剧痛7个月。现病史：患者2002年初开始经期小腹痛，某医院诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。2这是个什么病？如何诊断？发病机理是什么？怎样治疗？3痛经目的要求1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。2.掌握痛经的应急处理。3.熟悉痛经的病因病机。4一、概述(一)定义:痛经？(二)分类：5定义妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛”。约50%妇女有痛经，其中10%痛经严重。6痛经分原发性和继发性。原发性痛经又称功能性痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。分类是指生殖器官无器质性病变者。如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。7中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。8沿革最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。……然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”《傅青主女科》《医宗金鉴·妇科心法要诀》认为痛经有肝郁、寒湿、肾虚，分别治以宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤《妇人良方大全》风冷致痛经，创制温经汤，为后世医家所喜用。归纳痛经的病机及治法。“经后腹痛当归建，经前胀痛气为殃••••••”9近年来运用现代医学的方法，对本病的有关机理及治疗进行了探讨。血液流变学观察：甲皱微循环观察：治疗痛经方药的药理学研究：微血管形态与微血管血流状态观察，治疗前均有不同程度的异常，而治疗后，微血管形态改善，管袢数目增多，长度增长，血流速度加快及流态改变痛经患者治疗前所查血液流变学各项指标的均值与对照组相比，均有所增加，其中血沉均值有非常显著差异。经中医药治疗后，全血粘度，血浆粘度，血球压积，血沉等与正常值比较接近田七痛经散、当归芍药散除有抗炎和镇痛、镇静作用外，还具有调整垂体—卵巢轴的内分泌激素平衡，调整植物神经功能，降低血液粘度，改善微循环，抑制血凝及血小板聚集等作用。10病因病机以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。又与经期及经期前后特殊生理状态有关。常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。11致病因素气滞、寒热、湿邪气血虚弱肾气亏损经期生理经前血海气血盛实经后血海气血暂虚冲任胞宫血行不畅冲任胞宫失于濡养不通则痛实证痛经不荣则痛虚证痛经12诊断要点一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。13以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。最近有无精神过度紧张史——情志所伤。有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿之邪。有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史——感受湿热之邪。有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。14二、临床表现腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，少数于经血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺痛拒按。轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。时间性质程度部位以小腹部疼痛为主，或可痛及腰骶。周期性发作15腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛妇科检查：原发性痛经；继发性痛经辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。三、检查：16•功能性痛经，盆腔器官多无明显器质性病变。部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。17子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫粘连...
