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头晕1背景头晕是常见的临床症候，患病率和发病率高，尤其老年人群高发头晕的病因繁多、表现多样如何根据常见的头晕病因及临床特征，快速诊断各种头晕？2内容1.头晕概念2.头晕分类3.头晕病因4.头晕诊断5.常见头晕疾病3（一）头晕概念头晕是一种常见的脑部功能性障碍，是一组症候群分为下列4类情况：头昏、眩晕、平衡不稳、晕厥前状态。这些症状发生在患者意识清醒之下。头晕是广义的大概念，而眩晕、头昏仅仅是它的一部分。4头昏①头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。5眩晕②眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍，病人有周围景物或自身旋转感。发作时一般患者不敢睁眼，常伴有站立不稳（旋转感、水平方向、垂直方向）、恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候6晕厥前状态③晕厥前状态是指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。7平衡不稳④平衡不稳是指有行动中站立不稳或运动失调的头晕症候。8头晕和眩晕的快速鉴别眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动幻觉，而并非伴发症状9（二）头晕分类头晕疾病分两种，前庭系统、非前庭前者是由前庭神经系统病变引起的，存在自身或对外界空间位置的错觉，为真性眩晕，表现为有运动错觉的眩晕后者仅有一般的晕动感并无对自身或外界空间位置的错觉，为假性眩晕，常表现为头昏10非前庭性头晕（假性眩晕）?眼部疾病：重症肌无力、青光眼、眼外肌麻痹?心血管疾病：心律失常、高血压、心力衰竭全身中毒性、代谢性（低血糖）、感染性疾病?各种原因引起的贫血环境变化：高温、缺氧?活动过度：久立、过劳等?头部轻微外伤后综合征?神经症：心因性头晕、精神性头晕11前庭性头晕②中枢性前庭系统疾病性头晕：包括后循环缺血（椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。尤其注意以眩晕起病，但症状体征不明显的恶性眩晕。12前庭性头晕?周围前庭系统疾病性头晕：主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。13周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表临床特征眩晕的特点发作与体位关系眼球震颤周围性眩晕发作性，持续时间短，症状重头位或体位改变可加重，闭目不减轻水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重中枢性眩晕持续时间长，较周围性眩晕轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼震粗大和持续平衡障碍自主神经症状耳鸣和听力下降脑损害表现病变站立不稳，左右摇摆伴恶心、呕吐、出汗等有无站立不稳，向一侧倾斜不明显无可有，如头痛、颅内高增高、脑神经损害、瘫痪前庭器官病变，如内耳眩晕前庭核及中枢联络径路病变，如症、迷路炎、中耳炎和前庭椎基底动脉供血不足、小脑、脑神经元炎等干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，14（三）头晕主要病因眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4-5倍。在前庭周围性病因中，BPPV、前庭神经元炎和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。15（三）头晕主要病因大量流行病学研究提示大多数慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍)有关而短暂或发作性头晕则多与系统疾病(如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等)有关。16（三）头晕主要病因前庭周围性最常见，非前庭非精神性病因次之，精神心理性病因不少见，前庭中枢性病因最少。17（四）头晕病史的询问仔细询问病史，可以区分90％以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕，可以明确70％-80％的头晕的病因在确定是眩晕症状后，要进一步询问眩晕的严重程度、持续时间、发作次数与频率、诱发因素等病史了解伴随的恶...