透析患者干体重的认识VIP专享VIP免费

透析患者干体重的评估前言目前因血液净化技术的不断提高和扩延，肾衰终末期病人的生活质量逐年提高，但死亡率的改善不尽人意，特别是高居第一的心血管事件所致的死亡。有研究报道水负荷过多（水肿）与死亡率强烈相关水肿：未达到干体重，约25%～50%血液透析患者体内水潴留过多，导致水肿、高血压、甚至心力衰竭等并发症。水负荷过多的危害高超滤率高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗水潴留口渴导致更多水分摄入未达到目标干体重低Kt/v高血压透析中低血压心脑血管疾病血液透析水分清除的评估透析充分性是指透析患者在较高蛋白质摄入的前提下,通过血液透析有效地清除体内的尿毒症毒素和减少过多的水负荷(达到干体重)，并充分地纠正酸碱和电解质失衡的状态,透析后患者感到舒服和满意,长期透析少有并发症。血液透析水分清除的评估透析充分性首先是水分的充分清除，但往往被忽视透析后能达到干体重使用或不使用降压药，血压控制正常无浮肿、心力衰竭干干干干干干干干干干干干干干干干干干干干干干干干干人与水饮水：1200ml皮肤：500ml肺部：400ml大肠：100ml肾脏：1500ml代谢水：300ml食物：1000ml进入水的吸收是被动的，各种溶质，尤其是NaCl的主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的动力。排出进出平衡食物：1000ml饮水：1200ml代谢水：300ml肾脏：1500ml皮肤：500ml肺部：400ml大肠：100ml2500ml2500ml肾是机体主要的排泄器官。通过尿的生成（urineformation）和排出（excretion），实现：排出机体代谢终产物；排出进入机体过剩的物质和异物；调节水和电解质平衡；调节体液渗透压，体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡等功能。肾进出不平衡体重改变长了好多！长了好多！干体重的定义目前对干体重尚缺乏统一定义。但多数认同干体重：为不存在透析间期高血压和透析过程中低血压的情况下患者所能耐受的最低透析后体重。Charra指干体重是通过透析清除足够液体而使前后两次透析期间血压在不使用降压药的情况下仍能维持正常的透析后体重。干体重通常是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征的体重，且感觉舒适的体重干体重就是在透析结束时患者所能耐受的既无水潴留也无水缺乏的最低体重。具体有以下三种含义：患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时的体重。也就是水负荷平衡状态时的体重。透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药的体重。干体重的“低”与“高”干体重设置过高体液负荷过重：高血压及心脑血管并发症增加：如左心室肥厚、心衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。干体重设置过低透析中不良事件发生率增高：低血压、眩晕、耳鸣、搐搦等,影响患者透析依从性及透析充分性血液透析患者维持干体重的重要意义“干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。当透析后体重低于“干体重”时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X光会发现心脏变小。当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。正确评价血液透析患者干体重具有十分重要的意义。准确地测定患者的干体重是评价患者透析效果的重要指标。干体重不是固定不变的，可随影响因素随时发生变化，需定期重新评价及调整。干体重影响因素进食、饮水：体质量增长过多，超滤率过大体质量增减情况：营养状况变好而体质量发生变化需重设置干体重气温变化：冬与夏，水分蒸发患者衣物增减：主动告知、询问尿量变化：目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括：临床评估法放射学评估法超声评估法同位素测定法血浆标志物测定法持续血容量监测生物阻抗...