透析器透析器透析器透析器•透析器也称“人工肾”，内有分隔透析液与血液的半透膜。透析器功能•溶质清除•对水的超滤•吸附类型根据构型分类：平板型透析器潘管型透析器空心纤维型透析器：优点：体积小，面积大，预冲血量和残血量少，血室阻力低，超滤和溶质清除效果最好，外壳透明，便于观察有无残血及凝血。缺点：空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内不易排出，故影响透析效率。类型根据超滤系数从低到高分为：•低通量透析器•高通量透析器此外尚有根据透析膜材质分类透析膜•透析器是血液净化的关键设备，而透析膜是其核心，患者的治疗效果很大程度上取决于透析膜的性能。•透析膜与人体肾小球对溶质清除的性能有显著差异。肾小球只允许分子量＜40000的物质通过，而高通量透析膜允许分子量5000-60000物质通过。透析器的要求1.对溶质清除率高，对水有适当的超滤率2.具有良好的生物相容性3.不允许分子量＞35000的物质通过（血中的红细胞、蛋白质、透析液中的细菌和病毒）4.无毒，无抗原性，无补体激活，无致热源5.无特异吸附性6.能蒸汽消毒或消毒液浸泡7.透析器的封闭材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷8.耐压强度达66.7Kp（500mmHg）透析膜的类型•纤维素膜•合成纤维素膜透析膜的类型•纤维素膜：由棉花加工而得。包括铜仿膜、铜胺膜、再生纤维素膜、皂化纤维素酯膜。•特点：超滤系数小，生物相容性较其他类型膜差，但价格便宜。改良纤维素膜：1.改良型纤维素膜：醋酸纤维膜、双醛酸及三醋酸纤维膜2.表面涂层型纤维素膜：聚乙二醇纤维膜3.合成改良型纤维素膜：血仿膜•合成膜：也称人工合成的高分子膜，由再生纤维素经亲水化处理后获得（亲水化可改变膜的表面电荷），膜的亲水过程改良了膜的性能及生物相容性。包括：聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚碳酸酯膜、聚胺膜等。•特点：合成膜生物相容性好，转运系数及超滤系数均较大，更薄，不仅可制成透析器，还可制成血液滤过器，是目前最常用的透析膜。透析膜的类型透析器的选择•膜特性：•膜超滤率和清除率•生物相容性•表面积•血室容积•消毒方法•耐受压力•残余血量•其他透析器的选择•膜特性：•膜超滤率和清除率•生物相容性•表面积•血室容积•消毒方法•耐受压力•残余血量•其他临床上通常采用清除率来衡量透析器对物质的清除能力，侧重于溶质从血液侧转移出的效率，用ml/min表示，是单位时间内某一特定的毒物或废物被全部清除的血液体积，等于某物质动脉端及静脉端血液浓度之差乘以1分钟血流量。超滤率是每毫米汞柱压力在单位时间单位面积上能清除的水分，普通透析器的超滤率是3-6ml/h。mmHg，高流量透析器可达20-100ml/h。mmHg，超滤率同膜的孔大小、孔的形态、孔的分布、膜的厚度等有关，在膜面积相似的情况下，KUF值的顺序为：再生纤维膜＜血仿膜，合成改良纤维膜＜醋酸纤维素膜＜三醋酸纤维素膜。透析器的选择•膜特性：•膜超滤率和清除率•生物相容性•表面积•血室容积•消毒方法•耐受压力•残余血量•其他是表明透析器质量的主要指标，总体上合成膜优于纤维素膜。判断透析膜生物相容性指标：1、白细胞：所用透析器的膜材料和面积有关。白细胞减少状况有明显差异，铜仿膜＞醋酸纤维膜＞聚碳酸酯膜＞聚丙烯氰膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯。2、补体活化3、凝血因子：聚乙烯酵膜（EVAL）、聚乙烯醇膜抗凝血效果最佳，已可不用肝素透析。4、血小板、红细胞：数量和功能均有变化5、转化生长因子与单核细胞趋化蛋白透析器的选择•膜特性：•膜超滤率和清除率•生物相容性•表面积•血室容积•消毒方法•耐受压力•残余血量•其他面积越大，尿素清除效果越好，但预冲血量也相应增大。膜面积＜1.0m2，为小面积。1.0-1.8m2为中面积，＞1.8m2为大面积。同样面积和材料，膜的厚度和孔径不同，其性能也有大差异。金宝6L金宝8L百特170百特190费森F6费森FX60膜面积1.4m21.7m21.7m21.9m21.3m21.4m2血室容积1151251051157874透析器的选择•膜特性：•膜超滤率和清除率•生物相容性•表面积•血室容积•消毒方法•耐受压力•残余血量•其他1、环氧乙烷：使用最多，但逐年递减。2、γ射线：3、蒸汽消毒：铜仿膜和聚砜膜...
