透析用水和透析液的监测东南大学肾脏病研究所江苏省肾脏病临床研究中心陈斌主要内容透析用水质量控制与监测11透析液质量控制与监测2结论3WaterConsumptioninaDialysisCentreWaterWaterConsumptioninaDialysisCentre透析中心的耗水量60台血透机每年消耗8000–12000m³自来水血透患者对透析用水量和品质的巨大依赖健康的人：15L/周透析患者：360L/周每周次数:3次治疗时间:4小时透析液流速:0.5L/min液体对于透析的影响是全方面的，几乎所有的并发症都与液体有关。每年透析病人5升的血液的液体交换量是20吨透析用水国家医药行业标准中华人民共和国医药行业标准-YY0572—2015中华人民共和国医药行业标准-YY/T1269—2015《血液净化标准操作规程SOP2019版》征求意见稿国家医药行业标准双级反渗透与病房管路流程图Seriouseventsduetodialysiswaterlowquality源于低质量的透析用水的严重事件透析用水的严重事件年份国家影响物质住院死亡1987美国氯胺411993美国氟化物831993葡萄牙铝181996巴西蓝藻501998香港消毒31998韩国氯胺342017越南消毒82018台湾自来水1AdaptedfromGianniCappelli(2000)血透再次“刷屏”！水处理水质监测根椐中华人民共和国医药行业标准-YY/T1269—2015监测对象监测项目常规间隔砂滤器入、出口压降每天砂滤器反洗循环反洗循环，时间设定每天滤芯式过滤器入、出口压降每天软化器原水的软化每天软化器盐箱有未溶解的盐和盐溶液的量每天软化器再生循环再生循环的时间设定每天活性炭吸附器出水的总氯含量每天治疗前运转15分钟后反渗透装置处理水的电导率每天（持续的监测）反渗透装置产水和浓缩水流量每天（持续的监测）前处理系统维护监测1、每天监测滤器入口和出口的压力。当水阻压力（入口压力减去出口压力）大于0.06Mpa应更换滤芯；或根据情况定期更换，更换周期应小于3个月。2、每天巡视观察砂滤、树脂、活性炭罐控制头的工作情况。显示时间应与当前时间相符，误差大于30分钟应校准；观察自来水进水水压、每个罐出水水压；检查设定的自动反洗时间是否正确，砂滤罐反洗，活性炭罐反洗，树脂再生应分别进行。3、应对盐箱进行监测以观察树脂罐控制头能否正常吸入饱和盐水、向盐箱注水，确保盐溶液的饱和度符合使用要求。盐充足的标准为盐箱内持续可见未溶解盐，发现盐量不足时，应及时添加。前处理系统维护监测4、如果活性炭颗粒被污物包裹、结块、破损、缺失等导致与水的有效接触面积及接触时间减少，将导致清除总氯能力下降（此时检测活性炭罐出水总氯含量＞0.07mg/L）。此时可对活性碳罐进行反冲、维护等处理，如果仍不能达标，在排除其他原因时，必须更换活性炭滤料。5、钠型阳离子树脂颗粒破损、结块、缺失、失效、再生不良等，导致清除钙、镁离子能力下降，经有效再生仍不能满足临床需要(如不能满足1天透析用水)，并排除其他原因，必须更换树脂。W活性炭罐的配置两个炭罐串联，第一个和第二个罐体后设置取样阀总氯浓度必须<0.1mg/L(YY0572-2015)当前罐活性炭取样超标后，必须持续监测后罐，每小时检测一次，直到前罐活性炭指标恢复正常用碘值≥900的经酸洗的果壳或椰壳颗粒状活性炭，不能用再生炭。空罐接触时间单罐EBCT>5min，双罐空罐接触时间EBCT>10min活性炭罐出水总氯的监测1、监测频率：每天1次。2、合格标准：活性炭罐出水的总氯含量＜0.1mg/L。3、监测方法：每天开始透析治疗前，透析用水处理设备运转至少15min后开启活性炭罐出水取样阀，取样进行测定并记录。4、问题处理：活性碳罐出水的总氯含量＞0.1mg/L时应立即停止该水处理设备供水，查找并处理相关原因，常见原因及处理方法如下：（1）反冲周期过长：需要调整反冲周期。（2）用水量增加，活性炭充填量不足：补充活性炭。（3）控制头故障或设定错误：检查控制头设定是否正常，观察控制头动作状态，维修或更换控制头。（4）控制头或中心管密封泄漏：检查并更换密封件。（5）活性炭被包裹或丢失：加强反冲，更换或补充活性炭。树脂罐+盐水桶的配置使用软化器的出水的硬度监测宜在每天治疗结束时进行，确保其符合标准要求。碳酸钙硬度应<17.1mg/L。样品出口应保持开启，放水至少60s后再取...
