《吞咽障碍的筛查与评估》.授课内容123标准吞咽障碍评定表容积-粘度测试（V-VST）吞咽障碍的评估1235吞咽障碍的评估标题一口腔直接观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能吞咽障碍的筛查与评估吞咽器官的评估口腔颜面功能口腔直接观察唇结构、粘膜有无破损两颊粘膜有无破损唇沟、颊沟是否正常硬腭（高度与宽度）软腭和悬雍垂的体积腭、舌的完整性舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕牙齿及口腔分泌物情况吞咽障碍的筛查与评估口腔颜面功能评估唇部、颊部运动静止状态唇的位置有无流涎露齿时口角收缩运动闭唇鼓腮交替重复发“u”和“i”观察会话时唇的动作吞咽障碍的筛查与评估口腔颜面功能评估颌的运动静止状态下颌的位置言语和咀嚼时颌的位置是否能抗阻力运动吞咽障碍的筛查与评估口腔颜面功能评估舌的运动静止状态下舌的位置伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩和舒展以上运动是否抗阻力运动舌的敏感程度、是否过度敏感及感觉消失吞咽障碍的筛查与评估口腔颜面功能评估软腭的运动发“a”音观察软腭的抬升言语时是否有鼻腔漏气刺激腭弓是否有咽反射出现吞咽障碍的筛查与评估口腔颜面功能评估吞咽障碍的筛查与评估喉反射功能评估吞咽相关反射功能：呕吐反射、咽反射、咳嗽反射呕吐反射检查点（舌面、舌根、咽后壁）咽反射检查点(软腭与硬腭的交界处或软腭和悬雍垂的下缘)吞咽障碍的筛查与评估喉功能评估喉功能评估：1、音质、音量的变化：嘱患者发“a”，聆听其发音的变化。如声音沙哑且音调低，声带闭合差，在吞咽时气道保护欠佳，容易误吸。2、发音控制/范围：与患者谈话，观察其音调、节奏等变化，如声音震颤，节奏失控，为喉部肌肉群协调欠佳，吞咽的协调性会受到影响。3、主动咳嗽/喉部清理4、吞唾液，喉部的处理：观察患者有无流涎，询问家属是否经常被口水呛到，如果有，估计处理唾液能力下降，容易产生误吸或隐性误吸的发生。5、喉上抬的运动：检查喉上抬的幅度，通过空吞咽检查喉上抬的幅度。标准吞咽障碍评定量表的应用标题二标准吞咽功能评定量表(StandardizedSwallowingAssessment,SSA)由Ellul等首先报道，用于评估患者的吞咽功能评定的内容由易到难，可避免引起部分重症患者的强烈反应。同时该评定不需要专门的设备，使用方便，可定量反应患者的吞咽功能，在国外广泛应用，具有良好的信度与效度。评估对象：1、年龄≥80岁，2、脑卒中史，3、COPD病史（急性加重期不建议评估），4、心功能不全（心功能三级或四级），5、有老年痴呆6、患者自诉有过喝水呛咳或语言表达含糊7、有帕金森病、重症肌无力、吉兰巴雷综合征等8、听神经瘤、后组颅神经受损的疾病9、咽肿瘤等口咽部疾病，10、食管癌等食道疾病。标准吞咽功能评定量表(StandardizedSwallowingAssessment,SSA)评估时机：患者入院24小时内进行初次评估，评分≥19分误吸风险Ⅱ级以上,每周行吞咽功能评定量表（SSA）评定。患者病情发生变化随时评估；患者转到其他科室时需评估；误吸后需评估。填表说明：该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高说明吞咽功能越差。评定过程出现任意一项异常，即判断SSA筛查为阳性，提示可能存在误吸，即终止测试，后续项目评分均取最高分计算。SSA评定结果，误吸风险分级：18分说明病人已通过SSA评定，为误吸风险I级（不存在误吸）；19分-25分说明病人未通过60ml水吞试验，为误吸风险Ⅱ级；26分-31分说明病人未通过5ml水吞试验，为误吸风险Ⅲ级，32-46分说明病人初筛存在异常，为误吸风险Ⅳ级。标准吞咽功能评定量表(StandardizedSwallowingAssessment,SSA)填表说明：责任护士24小时内对有误吸风险患者建立标准吞咽功能评定量表（SSA），行吞咽功能评定量表（SSA）评估。评分≥19分误吸风险Ⅱ级以上：（1）每周行吞咽功能评定（SSA）。（2）让临床医生申请康复医学科会诊，协助进行康复评定及治疗。按需行容积-粘度吞咽测试（V-VST），制定进食计划按误吸风险风险等级给予相应护理干预措施。评分≥32分误吸风险Ⅳ级以上：让临床医生申请营养科会诊，协助肠内营养治疗。出现...
