外科创伤概论VIP专享VIP免费

外科创伤概论TRAUMATICPROBLEMSINSURGERY前言创伤是指机械性因子造成的损伤。全世界每年创伤致死人数约百余万，受伤者达数千万，以交通事故为例，美国创伤致死中50%发生于交通事故，我国每年发生于交通事故的人数也高达5万以上，受到社会的广泛关注，医务人员理应更为重视。创伤分类创伤分类按致伤原因刺伤、割伤切伤、挫伤挤压伤、撕裂伤冲击伤创伤分类按受伤部位分为颅脑伤胸部伤腹部伤肢体伤创伤分类按皮肤是否完整分为闭合性创伤开放性创伤创伤分类按伤情轻重分为胸、腹、颅内器官损伤呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍创伤分类常用的概念分类分为多发伤多处伤多系统伤合并伤复合伤联合伤创伤指数（TraumaticIndexTI）CRAMS积分C(circulation)循环R(respiration)呼吸A(abdomen-thorax)胸腹M(motor)运动S(speech)说话CRAMS积分每项中正常者记为2分。轻度异常为1分；严重异常为0分。CRAMS积分越小，伤情越重。总分<8者为重伤，需住院治疗。创伤病理生理局部反应全身反应全身反应局部反应创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症组织断裂、细胞破坏释放多种介质和因子毛细血管壁渗透性增高，血浆渗出到组织间隙白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用局部充血、渗出、组织内压增高全身反应体温反应为一部分炎症介质（如TNF、IL）等作用于体温中枢的效应神经内分泌系统的变化ACTHADHGHCatecholamineAldosterone释出增多全身反应代谢变化代谢变化伤后机体的静息能量消耗增加，糖伤后机体的静息能量消耗增加，糖原、蛋白质、脂肪的分解都加速原、蛋白质、脂肪的分解都加速以提供能量以提供能量免疫功能变化免疫功能变化严重创伤可使免疫功能降低，容易严重创伤可使免疫功能降低，容易发生感染发生感染创伤的修复组织修复过程的三个阶段纤维蛋白充填细胞增生成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共同构成肉芽组织，逐渐为纤维组织（瘢痕组织）所代替组织塑型瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度不利于创伤修复的因素感染异物存留或失活组织过多血流循环障碍局部制动不够全身性因素创伤的诊断创伤的诊断创伤的诊断有时非常容易，仅根据外伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、多系统伤、多发伤、联合伤、混合伤等，常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应做到“三不”，即不随便确定诊断、不满足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。诊断的基本方法病史询问要点致伤原因关系到创伤的病变范围和性质伤后症状及其演变过程可出现各组织器官相应症状既往史注意与诊治创伤有关的病史（高血压、糖尿病）体检要点首先大体观察伤者状态，区分伤情轻重，伤情重者先着手抢救，在抢救中逐步检查注意生命体征是否稳定详细检查突出的体征（头、颈、胸、腹、骨关节、神经系统）开放性损伤，观察伤口、创面，有无出血、污染、渗出，伤情严重，应在手术室进行辅助检查实验室检查血尿常规、血细胞比容、电解质和二氧化碳结合力、血尿素、肌酐、糖尿、胆红质、转氨酶穿刺和导管检查胸穿可证实血胸和气胸，腹穿可发现脏器损伤，导尿可辅助诊断尿道或膀胱损伤。测中心静脉压可判断血容量或心功能、心包穿刺可证实心包积血。辅助检查影像学检查影像学检查根据伤情选用根据伤情选用XX线、线、CTCT和超声波检查和超声波检查特殊检查和监护仪器特殊检查和监护仪器动脉导管、动脉导管、Swan-GanzSwan-Ganz导管、血气分导管、血气分析和检测心、肺、脑、肾等重要器析和检测心、肺、脑、肾等重要器官的功能官的功能检查创伤注意事项发现窒息、大出血等危急情况，应立即抢救，不能为了检查而耽误抢救时机检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行重视症状明显的部位，同时寻找比较隐蔽的损伤检查创伤注意事项接受多个伤员时，不可忽视不出声的“沉默者”，因有窒息、深度休克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟一时难以诊断清楚的损伤，在对症处理过程中要严密观察，争取及早确诊抢救总则保存生命第一保存生命第...