外科创伤概论TRAUMATICPROBLEMSINSURGERY前言创伤是指机械性因子造成的损伤。全世界每年创伤致死人数约百余万，受伤者达数千万，以交通事故为例，美国创伤致死中50%发生于交通事故，我国每年发生于交通事故的人数也高达5万以上，受到社会的广泛关注，医务人员理应更为重视。创伤分类创伤分类按致伤原因刺伤、割伤切伤、挫伤挤压伤、撕裂伤冲击伤创伤分类按受伤部位分为颅脑伤胸部伤腹部伤肢体伤创伤分类按皮肤是否完整分为闭合性创伤开放性创伤创伤分类按伤情轻重分为胸、腹、颅内器官损伤呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍创伤分类常用的概念分类分为多发伤多处伤多系统伤合并伤复合伤联合伤创伤指数（TraumaticIndexTI）CRAMS积分C(circulation)循环R(respiration)呼吸A(abdomen-thorax)胸腹M(motor)运动S(speech)说话CRAMS积分每项中正常者记为2分。轻度异常为1分；严重异常为0分。CRAMS积分越小，伤情越重。总分<8者为重伤，需住院治疗。创伤病理生理局部反应全身反应全身反应局部反应创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症组织断裂、细胞破坏释放多种介质和因子毛细血管壁渗透性增高，血浆渗出到组织间隙白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用局部充血、渗出、组织内压增高全身反应体温反应为一部分炎症介质（如TNF、IL）等作用于体温中枢的效应神经内分泌系统的变化ACTHADHGHCatecholamineAldosterone释出增多全身反应代谢变化代谢变化伤后机体的静息能量消耗增加，糖伤后机体的静息能量消耗增加，糖原、蛋白质、脂肪的分解都加速原、蛋白质、脂肪的分解都加速以提供能量以提供能量免疫功能变化免疫功能变化严重创伤可使免疫功能降低，容易严重创伤可使免疫功能降低，容易发生感染发生感染创伤的修复组织修复过程的三个阶段纤维蛋白充填细胞增生成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共同构成肉芽组织，逐渐为纤维组织（瘢痕组织）所代替组织塑型瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度不利于创伤修复的因素感染异物存留或失活组织过多血流循环障碍局部制动不够全身性因素创伤的诊断创伤的诊断创伤的诊断有时非常容易，仅根据外伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、多系统伤、多发伤、联合伤、混合伤等，常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应做到“三不”，即不随便确定诊断、不满足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。诊断的基本方法病史询问要点致伤原因关系到创伤的病变范围和性质伤后症状及其演变过程可出现各组织器官相应症状既往史注意与诊治创伤有关的病史（高血压、糖尿病）体检要点首先大体观察伤者状态，区分伤情轻重，伤情重者先着手抢救，在抢救中逐步检查注意生命体征是否稳定详细检查突出的体征（头、颈、胸、腹、骨关节、神经系统）开放性损伤，观察伤口、创面，有无出血、污染、渗出，伤情严重，应在手术室进行辅助检查实验室检查血尿常规、血细胞比容、电解质和二氧化碳结合力、血尿素、肌酐、糖尿、胆红质、转氨酶穿刺和导管检查胸穿可证实血胸和气胸，腹穿可发现脏器损伤，导尿可辅助诊断尿道或膀胱损伤。测中心静脉压可判断血容量或心功能、心包穿刺可证实心包积血。辅助检查影像学检查影像学检查根据伤情选用根据伤情选用XX线、线、CTCT和超声波检查和超声波检查特殊检查和监护仪器特殊检查和监护仪器动脉导管、动脉导管、Swan-GanzSwan-Ganz导管、血气分导管、血气分析和检测心、肺、脑、肾等重要器析和检测心、肺、脑、肾等重要器官的功能官的功能检查创伤注意事项发现窒息、大出血等危急情况，应立即抢救，不能为了检查而耽误抢救时机检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行重视症状明显的部位，同时寻找比较隐蔽的损伤检查创伤注意事项接受多个伤员时，不可忽视不出声的“沉默者”，因有窒息、深度休克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟一时难以诊断清楚的损伤，在对症处理过程中要严密观察，争取及早确诊抢救总则保存生命第一保存生命第...
