腹外疝腹外疝一、概论一、概论腹外疝概念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。腹外疝腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出。常见有：腹股沟疝股疝脐疝白线疝切口疝腹壁造口旁疝腹外疝腹内疝：是由腹腔内脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。如网膜孔疝。病因1、腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。④胶原代谢异常(羟脯氨酸含量↓)。⑤吸烟（促弹性组织离解活性↑）。2、腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。腹外疝病理解剖腹外疝组成：疝囊、疝内容物和疝外被盖。疝囊：疝囊颈和疝囊体。各种疝多以疝门的所在部位命名。腹外疝临床类型易复性疝（reduciblehernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。腹外疝临床类型难复性疝(irreduciblehernia):疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。腹外疝临床类型嵌顿性疝(incarceratedhernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。静脉回流受阻，动脉仍搏动。腹外疝临床类型•绞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。腹外疝二、腹股沟疝二、腹股沟疝概念腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴囊。分类双侧腹股沟直疝内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。腹股沟管解剖直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。腹股沟区新的解剖理论肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚•内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下缘为耻骨梳韧带•该部位无横纹肌支持•腹横筋膜承受着腹腔内压力•该部位有精索和股血管通过•由于耻骨肌孔的存在，此部位腹横筋膜变薄，机体胶原代谢障碍及腹内压力增高，最终导致了腹股沟疝的发生。发病机制发病机制•典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的包块。•易复性疝表现为站立或咳嗽时包块出现，平卧或按压后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。•难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。•嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。•绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。临床表现斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊直疝三角突出,很少进阴囊疝块...
