泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断1．了解泌尿、男性生殖系外科疾病的各项症状和特点。2．熟悉尿频、血尿的原因和血尿的定位。3．熟悉各种不同症状与泌尿生殖系各种疾病的关系。4．熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症及注意事项。0.5课时定义：泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科特点：1完整连续的管道系统2位置深在，受多层组织保护3泌尿管道系统组织来源相同泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿外科疾病引起的症状有：局部和放射性疼痛与排尿有关的症状与尿液有关的症状尿道分泌物性功能症状以及全身症状和胃肠症状局部和放射性疼痛器官肿胀、包膜牵张、肌肉痉挛、肿瘤侵犯均可致局部疼痛，但放射性疼痛常见肾和输尿管疼痛：当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻及输尿管痉挛时，发生肾绞痛。疼痛由肋脊角向下沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区及大腿内侧膀胱疼痛：局部疼痛位于耻骨上区域前列腺痛：放射可位于横膈至膝部间之任何部位睾丸痛：睾丸、副睾及阴囊疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，可放射至下腹部，睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起与排尿有关的症状尿频（frequency）：正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。一般白天排尿4～6次，夜间0～1次排尿次数增多而每次尿量减少：严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数毫升。原因有泌尿、生殖道炎症；各种原因引起之膀胱容量减少；下尿路梗阻所致之残余尿等每次尿量不减少甚至增多：生理性如多饮水、服用利尿食品，或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等引起精神因素尿急(urgency)：有尿意即迫不及地要排尿而不能自制。常与尿频同时存在尿痛(dysuria)：排尿过程或排尿后感尿道疼痛尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征排尿困难（difficultyofurination）：排尿延迟、等待或踌躇费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都属排尿困难范畴尿潴留（urinaryretention）：急性尿潴留常由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。可致膀胱过度充盈，逼尿肌发生弹性疲劳，而失去逼尿功能。腹部、会阴部部手术后切口疼痛，不敢用力排尿，亦能导致。亦可出现充溢性尿失禁。也可在慢性尿潴留基础上急性发作尿失禁（incontinence）：①真性尿失禁；②压力性尿失禁；③急迫性尿失禁；④充溢性尿失禁尿流中断（interruptionofurinarystream）:常伴的放射至远端尿道的剧烈疼痛。是膀胱结石的典型症状遗尿（enuresis）：入睡后不自主排尿而湿床。2～3岁为生理性。3岁以后除功能性外，可由于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起2．尿液有关的症状血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）：1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿镜下血尿（microscopichematuria）：通过显微镜查见者。一般认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞有病理意义血尿轻重与疾病严重程度往往不成正比有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等有些药物能引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等错误输血、严重伤心等引起的大量红细胞或组织破坏所致之血红蛋白或肌红蛋白尿由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致之尿道滴血，并非血尿应注意与邻近器官出血混入尿中根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全血尿：初始血尿（initialhematuria）:血尿见于排尿初期。提示出血部位在尿道或膀胱颈部终末血尿（terminalhematuria）:血尿见于排尿终末。提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角膀胱区全程血尿（totalhematuria）:血尿见于尿液全程。提示病变在膀胱或其以上部位血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而不同来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色泽较鲜艳。来自肾、输尿管的血尿或尿呈酸性时，色泽较暗来自膀胱之血尿可伴有大小不等血块。来自肾、输尿管之血尿可伴有蚯蚓状血块注意血尿同时伴有之症状、体征，血尿与活动的关系，血液色泽及血块形状和大小，对诊断和鉴别诊断有较大帮助血尿诊断三步骤定性：是不是血尿，视诊、潜血、镜检定位：...
