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腹外疝腹外疝1教学大纲•熟悉内容：腹股沟解剖；腹外疝的病因，临床类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则；嵌顿疝和较窄疝的处理原则。•掌握内容:腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝的临床表现，鉴别诊断要点。•了解内容：疝手术方法，复发性腹股沟疝的处理；股疝的诊断；其它腹外疝：切口疝，脐疝，白线疝的临床表现。2概论概论任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。•腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。•腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。•腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。•腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。3病因病因1．腹壁强度降低2．腹内压力增高1．腹壁强度降低2．腹内压力增高4病理解剖病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。5临床类型临床类型腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室），则称Littre疝。嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝。腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室），则称Littre疝。嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝。6腹股沟区解剖概要腹股沟区解剖概要1．腹股沟区的解剖层次由浅而深，有以下各层：⑴皮肤、皮下组织和浅筋膜。⑵腹外斜肌：⑶腹内斜肌和腹横肌：⑷腹横筋膜：⑸腹膜外脂肪和壁层腹膜。1．腹股沟区的解剖层次由浅而深，有以下各层：⑴皮肤、皮下组织和浅筋膜。⑵腹外斜肌：⑶腹内斜肌和腹横肌：⑷腹横筋膜：⑸腹膜外脂肪和壁层腹膜。7腹股沟管解剖腹股沟管解剖腹股沟管的前壁皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管的前壁皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁腹股沟韧带和腔隙韧带。8腹股沟管解剖腹股沟管解剖9腹股沟管解剖腹股沟管解剖10直疝三角（Hesselbach三角）直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝三角（Hesselbach三角）直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。11发病机制发病机制先天性后天性先天性后天性12临床表现和诊断临床表现和诊断腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就较容易。腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就较容易。1314腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别斜疝直疝发病年...