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10/23/24一例脑出血患者的护理查房皖南医学院第六组蒋媛媛王珊珊王平李韦丁燕妮一般情况现病史•患者系“右侧肢体活动不灵伴神志不清5天”入院，患者因左侧丘脑脑出血，在当地医院行脱水等对症支持治疗后意识状态有所恢复，今家人为求进一步治疗转入我院，门诊拟”左侧丘脑脑出血破入脑室，高血压病，肺部感染”,收治。患者既往有高血压病史五年，平素未规律服药控制，血压水平不详，本次病程中有发热。体格检查及阳性体征辅助检查•2013.11.1我院头颅CT提示“左侧丘脑脑出血破入脑室”。•当地医院肺部CT提示双下肺炎症10/23/24辅助检查－11.01血常规白细胞总数10.174－1010^9/L中性粒细胞百分比86.750－75﹪红细胞总数3.874.0－5.510^12/L血红蛋白浓度119120－160g/LC反应蛋白超敏c-反应蛋白>5.00.1-1.0mg/L常规c-反应蛋白179.70－10mg/L10/23/24辅助检查－11.01生化－血清谷丙转氨酶670－40IU/L谷草转氨酶1350－40IU/L总蛋白57.560－80g/L白蛋白27.535－55g/L白/球0.921.2－2.5尿素氮14.452.86－7.14mmol/L血糖11.03.9－6.0mmol/L尿常规尿蛋白（Pro）（）目前治疗•脱水、降颅压---------甘露醇125mlQ8h•营养脑神经---------脑苷肌肽Qd•保肝---------古拉定1.2gQd•消炎---------乐灵2.25gBid•营养支持---------Vc+Vb6+复合辅酶护理措施脑出血疾病相关知识定义病因机制临床表现辅助检查治疗要点定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血或脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起。（其中动脉破裂出血最为常见）病因与机制脑出血最常见原因主要为先天性，血流漩涡和血压冲击，顶端增大、破裂血管壁发育异常，易出血高血压并发细小动脉硬化高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形病因与机制血管壁病变脑动脉结构高血压性脑出血（基底节区最多见）诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素；疲劳及情绪激动；慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血；换季。临床表现高血压性脑出血1234冬春季易发，50~70岁常无预感，少数有头痛头晕肢体麻木情绪紧张兴奋排便头痛呕吐偏瘫失语意识障碍大小便失禁起病突然，血压常明显增高临床表现壳核出血最常见，累及内囊，出现“三偏”（偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲）脑干出血剧烈头痛，眩晕，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状小脑出血齿状核处出血最多。壳核出血瞳孔变小，光反应迟钝，偏身感觉障碍脑叶出血小脑出血桥脑出血双侧壳核出血2010/09/26meiliman@hotmail.com☻头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。☻脑脊液（非常规检查）•外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。☻脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）☻血常规、尿常规、血生化辅助检查辅助检查50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像诊断要点诊断要点控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重一般治疗治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。外科手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。10/23/24手术适应症1.出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。2.出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征3.意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。4.其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多...