危重症患者的护理肿瘤内科——李云琼定义：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。特点：①病情严重②病情变化快，随时可能出现危及生命的征象。什么是危重患者？护士应具备的条件危重病人的病情严重随时可能变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生命危险。因此在护理和抢救的过程中，要求护士必须准确掌握吸痰，吸氧，心肺复苏、洗胃、除颤等基本抢救技术，以及准确及时进行病情观察和评估的技能。要求护士做到五勤”勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录”。10/23/2024病情观察的方法视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊及可通过医生、家属、亲友的交流，床边和书面交班、阅读病例、检验报告，会诊报告及其他相关资料，获取有关的病情信息，达到对病人疾病全面、细致观察的目的。10/23/2024病情观察的内容一、一般情况观察二、生命体征观察三、意识状态观察四、瞳孔的观察五、心理状态的观察六、特殊检查和药物治疗的观察七、其他方面的观察10/23/20241、病情观察的内容——一般情况10/23/2024一般情况的观察皮肤与黏膜饮食与营养状态发育与体型面容与表情体位姿势与步态1、病情观察的内容——一般情况一、发育与体型：匀称型、瘦长型、矮胖型二、饮食与营养状态：注意观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。营养状态通常可根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，是判断机体健康状况、疾病程度以及转归的重要指标之一。10/23/20241、病情观察的内容——一般情况三、面容与表情：疾病及情绪变化可引起面容与表情的变化。一般情况下，健康的人表情自然、大方，神态安逸。患病后，通常可表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。10/23/2024临床上常见的典型面容包括:①急性病容:表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼扇动、口唇疱疹等，一般见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的病人。②慢性病容:表现为面色答白或灰略，面容做体，目光暗淡、消瘦无力等，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等病人③二尖瓣面容:表现为双颊系列紫红，口唇发维，一般见于风湿性心脏病病人。④贫血面容:表现为面色卷白，唇舌及结膜色说，类物疲意之力。见于各种类型的贫血病人。除了以这四种典型面容外，临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容以及面具面容等。1、病情观察的内容——一般情况四、体位：临床常见体位有:自主体位、被动休位、强迫体位。不同的疾病可使病人采取不同的体位，有时对某些疾病的诊断具有一定意义。如:昏迷或极度衰竭的病人，由于不能自行调整或变换肢体的位置，呈被动卧位;胆石症、肠绞痛的病人，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁，病人常常采用强迫体位。五、姿势与步态：患病时可以出现特殊的姿势，如腹痛时病人常捧腹而行，腰部扭伤身体的活动度受限，病人保持特定的姿势。步态，常见的异常步态有:蹒跚步态(鸭步)、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行等。六、皮肤与黏膜：主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿，压疮等情况。如如贫血病人，其口唇、结膜、指甲苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;热性病、皮肤发红;休克病人皮肤湿冷;严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差;心源性水肿，可表现为下肢和全身水肿;肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿，体型消瘦、长期卧床，大小便失禁，瘫痪者应注意压疮情况。10/23/20242、病情观察的内容——生命体征一、体温不升多见于大出血休克病人;体温过高排除感染因素外，应考虑是否因中暑所致;10/23/2024常见热型体温特点常见病稽留热体温持续在39~40℃左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。弛张热体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水...
